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女性妊娠后，胎盘通过脐带使母体与胎儿之间形成联系，脐带上除了血管及羊膜外，其他组织我们称之为华通胶。前置血管指的是无华通胶或胎盘组织保护的胎儿血管走行于胎膜上，一旦前置血管破裂出血考虑为来源于胎儿，那么胎儿发生胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内的概率会大幅度增加。
前置血管的识别及处理
女性妊娠后最重要的为胎儿，然而其附属物亦尤其重要，胎儿的附属物有：羊水、胎盘及脐带、胎膜等组织。胎盘通过脐带使母体与胎儿之间形成联系，正常胎盘应该位于宫底部，脐带插入口位于脐带中央，脐带上除了血管及羊膜外，其他组织我们称之为华通胶。其有保护脐血管的作用，脐带是母儿间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带受压使血流受阻时，可致胎儿缺氧，甚至危及胎儿生命。
前置血管指的是无华通胶或胎盘组织保护的胎儿血管走行于胎膜上，距离宫颈内口2cm以内的位置，甚至位于胎儿先露部下方，达到子宫下段或跨越宫颈内口称为前置血管。一旦前置血管破裂出血考虑为来源于胎儿，那么胎儿发生胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内的概率会大幅度增加，统计分析围产期新生儿死亡率高达56%。
临床上前置血管分为两型：I型为前置血管连接一个胎盘小叶，常有脐带附着异常，如球拍状胎盘、帆状胎盘等；II型占80%以上，II型多为前置血管连接多个胎盘小叶，如分叶胎盘、副胎盘等。
经腹联合经阴道超声检查是诊断前置血管的首选，常规胎儿超声对前置血管的诊断率高，假阳性率低，经腹联合经阴道超声彩色多普勒成像超声的诊断准确性最高。
2023年SOGC关于《前置血管的诊断和管理》指南中指出前置血管典型临床表现为无痛性阴道出血，妊娠期确诊的前置血管患者，应在临产前择期行剖宫产，终止妊娠的时机为35--35+6周，高度考虑为前置血管者，不应在明确诊断的同时延长孕周；对于在分娩时通过内诊检查或者阴道视诊、超声影像等诊断为前置血管的患者，若无阴道流血等血管破裂征象，可考虑行紧急剖宫产终止妊娠，禁止阴道分娩；分娩时少量阴道出血，伴有一过性胎心异常，可考虑立即行床旁超声检查，排除其他原因的阴道流血，明确诊断为前置血管后，立即行紧急剖宫产终止妊娠，并请新生儿科医生协助诊疗，做好新生儿补充血容量、提高氧和指数、预防新生儿感染等措施；对于早产风险较高的患者，推荐使用糖皮质激素促胎肺成熟。
预防性应用促胎肺成熟及促进胎儿脑神经发育药物硫酸镁是保证母儿预后的有效措施。故建议孕期诊断前置血管的孕妇常规应用两轮促胎肺成熟药物，34周前应常规应用硫酸镁保护胎儿脑神经。
参考文献：
[1]VenuJain,MD,PhD,Edmonton,AB;RobertGagnon,MD,Montreal,QC;Guideline No.439:Diagnosis and Management of Vasa Previa J Obstet Gynaecol Can 2023;45(7):506-518
[2] 2.2018 RCOG指南：前置血管的诊断和管理
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编辑：宣传部 闵捷
审核：宣传部 李磊
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