救治复杂生殖道畸形
花季少女
北京妇产医院妇科联合多科室
2024年3月13日，看似平常的一个工作日，北京妇产医院妇科钱睿亚主任医师的诊室里却来了一位特殊的外地患者。
兰兰（化名）是一位16岁的高中生，虽然只有16岁，可她却已经经历了一般女孩都难以想象的就诊历程。在她3岁时，曾经因为右侧的肾脏和输尿管畸形进行手术治疗，2年半以前，大约13、14岁时，兰兰开始无诱因周期性下腹痛，但并没有月经来潮，反复疼痛数月后，在外地医院检查发现，兰兰患有罕见的生殖道畸形——先天性无阴道，当地医院进行了腹膜代阴道成形手术。术后，兰兰坚持每晚使用模具进行恢复治疗，持续了2年，术后可以规律月经来潮，周期性疼痛较前明显缓解。但是近半年以来，兰兰再次出现规律性周期性下腹痛，也没有及时就诊，伴随月经量显著减少，直到今年1月份因为腹痛加重，当地医院检查后考虑宫颈粘连可能，进行了宫颈切开成型术。手术后月经量较前略有好转，但是兰兰下腹疼痛的症状并没有消失，还出现了多量异常阴道分泌物，伴有明显的异味。兰兰是位高中住校生，异样的味道已被多名同学觉察，身心的不适严重影响到了这个花季少女的日常学习生活。该怎么办呢？此时的兰兰，每天生活在恐惧和失望中，由于她的疾病相对罕见且有了多次手术史，全家对再次手术治疗失去了信心。生活总要继续，兰兰和妈妈通过多方渠道，打听到北京妇产医院妇科在青少年妇科尤其是青春期女性生殖道畸形方面有丰富的诊治经验，特地慕名到妇科钱睿亚主任医师门诊就诊。
钱睿亚主任医师在详细询问了兰兰相关病史之后，立刻对她进行了仔细的妇科查体。通过检查发现兰兰人工成形的阴道很短，仅有5-6cm，且顶端狭窄挛缩，宫颈先天发育不良，宫颈整体左倾，较正常短小，失去正常形态，右侧唇几乎与右侧穹窿融合。为了尽快解除孩子的痛苦，当日，妇科发起了MDT多学科会诊，先联系超声科为其做检查，结果提示兰兰宫腔及宫颈管内均有积液。以钱睿亚主任医师多年的诊疗经验，兰兰仍然存在宫颈的粘连或狭窄，经血及分泌物引流不畅，由于兰兰时常感觉到分泌物异味，考虑宫腔积脓不能除外。这种情况下，如果不及时处理，兰兰可能会有进行性加重的腹痛，积液积血逆流引发子宫内膜异位，继发严重宫腔及盆腔感染，损害生殖健康。当务之急应该及时进行粘连分离，进行宫腔及宫颈管积液的引流，采取有效的措施避免再粘连，同时积极抗炎治疗。
钱睿亚主任医师立即向妇科首席专家卢丹教授汇报病情，卢教授是我国女性盆底疾病及生殖道畸形领域著名专家。在与卢教授充分沟通治疗方案后，她指示要尽早手术，此类宫颈发育不良的患者一定要力争一次手术成功，反复多次粘连分离只会使后面的医疗处理越来越困难，保证手术成功的关键是分离宫颈管粘连且长期有效放置宫腔引流，如果放置普通尿管引流管，会像上次外院手术后一周引流管即脱落。卢教授建议如果能在T形节育器上嵌套一个尿管，引流至宫颈外口，将可以大大避免引流管的再次脱落。钱睿亚主任医师考虑兰兰在外地高中上学，学业紧张，腹痛及身体异味让少女痛苦不堪，应尽量缩短患者就医时间。当天，她就给兰兰口服了抗生素，决定第二天早上立即收治患者入院进行宫腔镜探查手术。医院各相关科室为花季少女开通绿色通道：检验科进行了术前血液相关化验；麻醉科韩斌老师为兰兰临时加号进行术前麻醉评估；手术室提前准备可能用到的特殊窥器及细扩宫棒等手术器材。由于T型环近年罕见，妇科王宝俊医生通过各种渠道寻找T环，最终在手术室王云飞护师的帮助下，在我院西院区找到了最后一枚T型环，第二天一大早，这枚珍贵的T形节育器被及时送到了东院区手术室。
3月14日清晨，兰兰办理了住院手续，在前后就诊不到24小时的时间内，经过我院多个科室的共同协作，兰兰成功进行了手术。在卢丹教授的指导下，钱睿亚主任医师和张展主治医师严密配合，超声科杨丽曼医师全程进行了术中超声引导，由于兰兰的既往病史特殊，宫颈发育欠佳，且为术后粘连复发患者，宫颈管走行异常，探针探入宫腔及扩宫器逐号括宫都非常困难，但是在各科室的保驾护航下，最终为兰兰顺利疏通了宫颈管及宫腔，宫腔及颈管内流出了大量的粘液及淡黄色脓液，为了避免感染，在充分扩宫引流之后，我们为患者进行了彻底的消毒。由于宫腔引流放置困难，在卢丹教授亲自指导下，最终将T形节育器嵌套入尿管进行了成功的宫腔引流，如果不出意外，兰兰已经不会再轻易出现宫颈粘连了。此时此刻，手术成功，手术室里一片欢腾。术后，患者进行了14天规范的抗炎治疗，并于3月30日在钱睿亚主任医师门诊进行复查，术后已经月经来潮，无腹痛，无异味，超声提示引流管固定完好，开心的笑颜重新回到花季少女的脸上。
生殖道畸形诊治
专家团队
北京妇产医院妇科生殖道畸形诊治专家团队携手我院各相关科室，为生殖道畸形青春期女孩提供了最及时、最全面及最专业的诊疗，给予了最精心、最精致、最精准的服务及人文关怀。健康所系，性命相托！我们将继续践行“德、爱、精、勤”的院训，持续为妇幼健康保驾护航。
审核：孔为民
编辑：宣传中心
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