妇科经方治验 | 臀部冰冷有所苦，内外同治去寒邪

开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

韩姨，今年45岁，10多天前突然出现臀部冰冷，寒从臀部起发至全身，如坐冰水中，浑身觉得难受，在其他医院就诊，使用中药、热敷、艾灸臀部及用加热坐垫均完全没有效果。2024年3月14日经人介绍专门到广东省中医院二沙岛医院妇科就诊。

韩姨平时月经规律28天左右一行，7天左右干净，无明显痛经及腰酸。末次月经：2月末，量中，夹血块，色暗。现无月经异常，无带下增多，无潮热汗出、胸闷心烦等更年期症状。进一步详细询问，自觉近期也无受凉及进食生冷，无恶寒发热，无腰部酸痛，无下肢疼痛，无腹痛，无小便不适，无肢体麻木，无外伤史，无活动受限。平时轻体力工作，无腰臀部肌肉劳损史。切诊局部肤温稍低，未见皮疹瘀斑。舌淡暗，苔微白腻，舌底络脉迂曲。

考虑证属寒凝血瘀，治以温经散寒为法，方予金匮温经汤加减，配合八髎+双肾俞以药物竹罐治疗温经通络。

处方：

吴茱萸5g 熟党参15g 川芎10g 牡丹皮15g 白术15g 白芍15g

干姜5g 桃仁10g 法半夏10g 桂枝5g 地龙5g 麦冬15g

7剂，水煎内服。

随访患者经2剂中药及一次药物竹罐治疗后症状已改善8分，嘱其继续用药及治疗，7剂中药及3次药物罐治疗后，患者痊愈。

【按语】

患者就诊时除臀部冰冷感觉明显外，几乎无其他症状，初步考虑会不会是腰椎相关病变引起的感觉异常？进一步询问病史，患者述无骨科相关病史、症状及体征，但确有所苦，该如何能帮到患者呢？中药汤剂配合外治法是否可以治疗这个“杂症”？

《黄帝内经素问•阴阳应象大论》曰：“阴盛则阳病，阳盛则阴病。阳盛则热，阴盛则寒”。回顾患者主诉多次强调“冰冷”，那应是寒邪所致。寒邪为阴邪，易伤体内的阳气，阳气受损则致机体失于温煦，出现冰冷感觉；同时寒性凝滞，致血行不畅，阻瘀臀部脉络，局部气血不畅，失于荣养，则倍感冰冷。但患者无外感风寒，无进食生冷，既往也无内伤寒症，这寒从何来，按寒论治是否得当？回想2月下旬，广州有一轮倒春寒，气温较2月中旬明显下降，患者又正值经期，致病寒邪或由此而来。经行夹血块、舌暗，舌底络脉迂曲，亦是瘀血阻滞之象；故寒凝血瘀应是核心病机。因此治疗上采用温经散寒之法，方用金匮温经汤加减内服，配合药物竹罐外治法治疗。

金匮温经汤出于《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》：“问日：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。组成：吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草，半夏、麦门冬。温经汤是妇科调经之“祖方”，方中吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒通脉；当归、川芎养血活血调经；阿胶、当归、麦冬以养血益阴；牡丹皮、川芎以化瘀行血；芍药、甘草缓急止痛；人参、甘草益气养血；半夏温中和胃降逆。全方共凑温经散寒，养血祛瘀之效。

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温经汤常用于治疗妇人少腹虚寒所致痛经、不孕、月经失调。但抓住核心病机，异病同治是中医的魅力所在，温经汤的治疗围范绝不仅限于妇科疾病，此案是最好代表！此案患者采用温经汤治疗臀部冰凉这一“杂症”，疗效显著！处方时考虑时值广州三月回南天，患者舌苔白腻，考虑患者兼有湿症，治疗上在原方基础上去阿胶、当归以防滋腻碍脾生湿；加用地龙以加强化瘀通络之效。

药物竹罐疗法是我科常用外治法，源于壮医“角法”，集药液、拔罐、针刺、药液热熨等多种技法于一体，有活血、通络、化瘀、滋养等综合作用。素有“百病皆可罐之”的说法。《黄帝内经》中说：“经络者可以决生死，处百病，调虚实；经络不可不通。”气旺则血行，气滞则血凝；人体之所以有疼痛、僵硬，都是因为经脉气血瘀塞不通。此案患者配合我科温经活血的药物竹罐治疗，取得事半功倍的效果。

妇科经方治验 | 臀部冰冷有所苦，内外同治去寒邪

温馨提醒：

《黄帝内经》言：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去……夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。

近来天气变幻，气温变化大，大家要顺应四时气候变化，注意添减衣物，做到“虚邪贼风，避之有时”，远离疾病。

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

专家简介

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。

擅长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周三、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

胡向丹

医学博士，主任中医师，B级正高，硕士研究生导师。师承国医大师王庆国教授、广东省名中医李丽芸教授、黄健玲教授。岭南名医，广东省第九届羊城好医生，第二届广东实力中青年医生，广东省中医院拔尖人才。现为中国性学会中西医生殖分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会主任委员，广东省中医药学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会常委。

擅长：妇科良、恶性肿瘤微创、开腹手术。中西医结合治疗女性性传播疾病、多囊卵巢综合征、女性盆底功能障碍性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、习惯性流产等疾病。主持国家自然科学基金2项，省部级课题3项，厅局级课题多项。

出诊时间：周二、周五下午（广东省中医院二沙岛医院）

作者简介

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