感冒很常见，大多数病情比较轻，可以痊愈。但有时，“小”病也潜藏险象，不能小觑，延误病情会严重威胁人们生命健康，需引起警惕。
66岁的黄阿姨，既往体健，2023年12月28日受凉后出现发热恶寒干咳，自行在药房买药服用，随后出现恶心呕吐，呕吐胃内容物10余次，伴有腹痛腹泻，解黄色水样便10余次，第2天就诊当地医院。验血提示血白细胞升高，血小板下降，血肌酐升高，对症治疗无效，病情危重，12月30日转诊至广东省中医院芳村医院重症医学科（ICU）。
在ICU出现无尿，气促，血小板持续下降（最低9*10E9/L，正常值100-300*10E9/L），血红蛋白进行性下降（最低50g/L，正常110-150g/L），炎症指标升高、凝血功能障碍，肾功能衰竭急剧恶化到尿毒症状态，予行血液透析治疗。
黄阿姨是外地在穗务工人员，没有医保保障，透析是一笔很大的费用，无法长期负担，担忧病情和费用问题，有放弃治疗的想法。
芳村医院肾内科王立新主任团队参与会诊后，考虑黄阿姨急性肾衰竭，建议转入肾内科治疗，积极寻找病因，在保证医疗质量的前提下尽量为黄阿姨节省费用。
黄阿姨的病情发展非常迅速，在感染后迅速出现无尿，急性肾衰竭，血小板下降，贫血，反应溶血的胆红素和破碎红细胞升高，这些检查结果都提示黄阿姨患上了一种十分罕见和凶险的急症——血栓性微血管病（TMA）。
血栓性微血管病病因非常多，针对不同的病因治疗方案差别很大。经过缜密分析和鉴别诊断后，王立新主任团队认为病因是重症感染。积极控制感染，输注红细胞及血小板，替代透析治疗一段时间后仍有机会恢复肾功能。
医护团队把治疗希望传达给黄阿姨及其家人，坚定了他们配合治疗的信心。
经医护双方共同努力，3周后黄阿姨的尿量逐步恢复正常，血肌酐进行性下降，血小板和凝血功能也得到恢复，摆脱了透析，顺利出院。
科普时间
01
什么是TMA
TMA是一组以微血管栓塞为共同病理特征的疾病，是一种弥漫性血管内皮损伤的病理改变，广泛存在于多种疾病中，以微血管病性溶血性贫血、血小板减少以及缺血性终末器官损伤为三联征的疾病，肾脏是常见的受累器官。血小板减少和溶血是TMA的标志。
02
TMA的病因是什么
TMA病因可分为两大类，原发性TMA和继发性TMA。原发性TMA包括血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和非典型溶血尿毒综合征（a-HUS）。继发性TMA包括感染相关TMA、自身免疫性疾病相关TMA、妊娠相关TMA、药物相关性TMA、移植相关TMA、恶性肿瘤相关性TMA、高血压急症等。不同原因导致的TMA，其发病机制也不同。
03
哪些感染会诱发TMA
多种病原体包括细菌、病毒和真菌与TMA有关，细菌方面包括产志贺菌素大肠杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等；病毒方面包括流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒及新冠病毒等。约33%的继发性TMA是感染所致，其发病机制尚不完全清楚，不受控制的补体激活是感染TMA发病机制的基石。
04
感染相关TMA如何治疗
不同类型的TMA治疗方案不同，感染相关性TMA主要是支持治疗，包括充分的水化、输注红细胞和血小板、必要时透析治疗。没有足够的证据支持血浆置换在感染相关性TMA的常规治疗中的作用，但是在重症病例中可以考虑。中医药以辨证论治为主，可以缓解患者症状，需要注意少尿时控制入量，中药可以浓煎。
05
感染相关TMA预后如何
不同类型的TMA预后完全不同，未经适当治疗的死亡率较高。感染相关性TMA及时治疗感染、密切监测血小板计数、及时对症治疗预后尚可；产志贺菌素大肠杆菌相关TMA常见于儿童，一般预后良好，约90%可以完全恢复。
专科简介
广东省中医院芳村医院肾病科
广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。
仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。
广东省中医院芳村医院肾病科
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供稿：广东省中医院芳村医院肾内科 刘同换、王立新
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
责任编辑：宋莉萍
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