科普
近些年来部分头痛患者来医院就诊时，经常有医生让其做“发泡实验” 检查，以明确是否有心内分流，其中以卵圆孔未闭最为常见，卵圆孔未闭导致的偏头痛，临床常见症状包括头痛、黑蒙、呼吸困难以及畏光等。
头疼竟可能是心脏的毛病
近些年来部分头痛患者来医院就诊时，经常有医生让其做“发泡实验”检查，以明确是否有心内分流，其中以卵圆孔未闭最为常见，那什么是卵圆孔未闭呢？
什么是卵圆孔未闭（PFO）？
卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。出生后，随着左心房压力升高和肺动脉阻力降低，房间隔原发隔和继发隔相互靠近、融合，大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合， 未能闭合者在房间隔中部形成一个 潜在的通道，即 PFO。
lPFO是目前成人中最常见的先天性心脏异常。
l健康成人中的PFO的检出率约为20~25%。
l而在卒中患者中可达40%~45%，在年轻和中年隐源性卒中可高达50%~60%
卵圆孔未闭的解剖特征
解剖发现 1-29 岁 PFO 发生率为 30%，30-79 岁为 25%，80 岁以上为 20.2%。一般认为 成年人PFO 的发生率约为 25%。房间隔原发隔和继发隔重叠的程度为 PFO 的长度，不融合的距离为PFO 的宽度或大小。PFO 长度范围为 3-18 mm， 平均为 8 mm。PFO大小范围从 1-19 mm 不等， 平均 4.9 mm。 PFO 大小随着年龄增加而增大。PFO 在功能上与瓣膜相类似，正常人左心房压力比右心房高 3-5 mmHg， PFO 应处于关闭状态，一般并不引起血液分流。解剖上，原发隔为纤维样组织，薄、摆动大，继发隔为肌性组织，较厚。当慢性或短暂右心房压力升高超过左心房压力时，左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流（RLS）
卵圆孔未闭的危害
大多数 PFO 患者无症状，但 PFO 的存在对健康或寿命有潜在危险。如剧烈咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作等，左侧薄弱的原发隔被推开而出现RLS，静脉系统的栓子（包括血栓、空气栓、脂肪栓等 ）可通过 PFO 进入体循环，导致偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。
怎么诊断卵圆孔未闭
经胸超声（TTE）：检查快，无痛苦，敏感性低，漏诊率高。
经颅多普勒声学造影（C-TCD）:无痛苦，安全，敏感性高，准确性高，难以区分RLS来源。（简称：发泡实验）
经胸超声右心声学造影（C-TTE）：无痛苦，敏感性较高，较大的PFO直观，对较小的分流敏感性不足。
经食道超声（TEE）：既往金标准，敏感性高，准确性高，患者耐受性差。
怎么治疗卵圆孔未闭（PFO）
药物治疗
对不明原因脑卒中（CS）/短暂性脑缺血发作（TIA） 的患者可进行药物治疗。推荐抗血小板治疗 [ 阿司匹林3-5 mg/（kg·d）或氯吡格雷 75 mg/d] 作为首选治疗，需长期治疗，出血是其最主要的并发症。
封堵治疗
CS/TIA 合并PFO，有1个或多个PFO的解剖学高危因素；
CS/TIA合并PFO，有中-大量 RLS，合并 1 个或多个临床高危因素；
PFO相关脑梗死 /TIA，有明确深静脉血栓（DVT） 或肺栓塞， 不适宜抗凝治疗者；
PFO 相关脑梗死 /TIA， 使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；
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编辑：宣传部 闵捷
审核：宣传部 李磊
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