今年3月以来，淋巴管-静脉吻合术（LVA）在新疆医科大学第四附属医院骨五科（显微修复重建外科）成功开展后，科室陆续为多名淋巴水肿的患者开展了LVA术式治疗并取得了满意的成效。不少患者陆续咨询，但仍对该疾病及手术治疗方式有一定的困惑，下面，开展新疆首例超显微外科术式的黎立主任医师，再次对该项技术进行答疑解惑。
1.什么是淋巴水肿？
淋巴水肿是由于淋巴系统功能障碍导致淋巴液在组织间隙积聚，进而引起肢体肿胀的现象。淋巴系统主要负责回收和运输组织间的液体，当淋巴管受损或阻塞时，淋巴液无法正常回流，从而导致水肿，不仅会造成患者肢体不对称肿胀，同时肢体肿胀疼痛也影响患者的功能行动。
淋巴水肿的典型症状包括肢体肿胀、皮肤增厚、硬化和纤维化。患者可能会感到肢体沉重、不适或疼痛。随着病情的进展，皮肤可能出现皮下组织纤维化，进而出现皮肤的粗糙，角质化影响外观，或淋巴液渗出逐步增多，最终导致渗出皮肤表面导致溃疡，长期的渗出会不仅导致组织容易感染，以及破溃渗出-愈合-再次破溃这种反复的过程，导致皮肤大面积瘢痕，甚至长期的感染刺激导致皮肤癌变的可能，严重影响患者的生活质量。
2.淋巴水肿的病因是什么？
淋巴水肿的原因有很多，其中，淋巴系统的破坏或超载被认为是引起继发性淋巴水肿的初始触发因素，包括先天性淋巴管发育异常、创伤性淋巴管损伤、手术损伤淋巴管、肿瘤压迫或浸润淋巴管、感染等，一些全身性疾病如丝虫病、淋巴管炎等也可能导致淋巴水肿。淋巴管发育不良或发育不全的原发性淋巴水肿这些疾病比较少见，目前最常见的淋巴水肿诱因常见于乳腺肿瘤术后上肢的淋巴水肿以及子宫附件盆腔肿瘤术后诱发的下肢淋巴水肿。
3.如何诊断及治疗淋巴水肿？
淋巴水肿的诊断主要依据患者的临床病表现和相关检查。由于淋巴水肿常见肿瘤术后，患者常常具有肿瘤治疗的手术史。同时淋巴水肿引起的肢体肿胀常见于单侧肢体，区别于肥胖、心肾功能异常引起的双下肢对称肿胀，目前通过ICG吲哚箐绿造影、高频超声以及核磁共振等影像学检查，可以明确淋巴系统的结构和功能。
淋巴水肿的传统治疗方案由于技术的限制常采用保守治疗，保守治疗方案主要包括皮肤护理、压力治疗（如穿戴弹力袜及使用弹力绷带逐级加压）、药物治疗（如利尿剂、抗生素等）和物理治疗（如手法引流及按摩等）。既往的手术治疗采用将患者的皮下脂肪及筋膜组织完全去除，将表皮取下后回植在肌肉组织上，虽然从根本上解决了组织肿胀的问题，但创伤极大，并且术后的瘢痕组织仍严重影响肢体的外观及功能。
随着超显微技术的发展及对淋巴管及静脉功能的认知，目前治疗肢体肿胀最先进的技术是采用淋巴管直接吻合在静脉上，因为淋巴回流是肢体静脉回流的补充，由于肢体近端淋巴结的缺损导致淋巴液不能回流，所以在肢体远端我们将回流受阻的淋巴管直接接入在静脉处，从根本上解决了淋巴管回流障碍引起的肢体肿胀问题，甚至目前相关科室在肿瘤淋巴清扫术后，同时行淋巴管静脉吻合术，达到早期预防下肢淋巴回流障碍的发生及发展，该术式由于手术区域只涉及肌肉外的浅表组织，手术切口比较小（一般长度在3cm左右），所以超显微淋巴静脉吻合手术的安全程度高，对患者的损伤也非常小，同时在术后吻合淋巴静脉后即刻可以观察到肢体肿胀的消退，在术后的康复治疗中，肢体的周径也逐步的缩小。
虽然保守治疗能够短暂缓解肢体的淋巴回流障碍，但由于人体循环会使淋巴液持续不断地灌注在肢体远端导致肢体反复肿胀，或者不规范甚至错误的使用弹力袜及弹力绷带治疗，不仅无法解决肢体的肿胀，甚至会加速诱发组织的纤维化，导致淋巴管功能逐渐降低，更进一步的加重了肢体的淋巴回流障碍。在ICG造影显影下，长期使用弹力袜的环节淋巴常呈星云弥散样分布，无法显影功能性淋巴管的走形。
4.淋巴水肿的护理及预防有哪些？
淋巴水肿患者无论术前还是术后，都要保持皮肤的清洁干燥避免感染，注意观察皮肤的张力及肿胀程度，通过规范穿戴合适的弹力袜或绷带治疗以减少肿胀，避免错误使用弹力袜及绷带导致组织肿胀进一步加重，弹力袜及绷带治疗应在早晨起床前穿戴，并在晚上睡觉前脱下，此外因避免长时间站立或下垂肢体，适当进行运动促进血液循环。最后，定期检查患肢的肿胀程度和皮肤变化，如有异常及时就医。
总之，淋巴水肿是一种常见的慢性疾病，通过早期的手术干预，积极的治疗、护理以及合理的生活方式调整，淋巴水肿症状可以有效的减轻、控制病情进一步发展，提高生活质量。同时，患者应保持乐观的心态，积极配合医生的治疗建议，共同战胜淋巴水肿这一疾患。
如有需要咨询及治疗的患者，可联系新疆医科大学第四附属医院骨五科（外科三楼A区）就诊咨询。
联系人：周泓宇 15199131108
专家简介
姓名：黎立
科室：显微修复重建外科
职务：副主任
职称：主任医师
社会任职：新疆维吾尔自治区优秀共产党员，第五届白求恩式好医生，自治区民族团结先进个人，新疆维吾尔自治区第三期天山英才，新疆维吾尔自治区2023年度第二批科技创新青年拔尖人才。新疆创伤修复重建重点实验室副主任、新疆医学会显微外科分会副主任委员、中华医学会手外科学分会西部委员会青年委员会副主任委员、中华医学会手外科学分会第九届委员会青年委员会委员、中华医学会手外科学分会第九届委员会再植再造学组组员、中国医师协会淋巴水肿治疗委员会学组委员、中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会骨与软骨再生修复专业委员会学组委员、中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会肢体矫形功能重建与康复专家委员会委员；中国中医药研究促进会骨伤科分会常务委员、中国康复医学会足踝康复专业委员会科普学组副组长、中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会委员、中华显微外科杂志通讯编委。
专业擅长：１.各种上、下肢及手部创伤，包括血管神经损伤、皮肤缺损、周围神经损伤，手及腕部复杂骨折或脱位、四肢骨折固定。完成断指（趾）、断掌、断肢再植500余例，以及各种复杂条件的断指再植，如拇指旋转行离断、多段离断、婴幼儿末节离断的断指再植及大肢体复杂损伤，成活率高达92%以上；以及拇手指再造；
2.利用各种上下肢各种筋膜岛状皮瓣修复及各种游离皮瓣及符合组织修复四肢复合组织修复；
3.四肢骨不连、创伤性骨髓炎、大段骨缺损的治疗及显微修复，包括：Ilizarov骨延长技术、骨外固定架技术和显微外科修复技术；
4.股骨头坏死的显微修复。
门诊时间：周一、周四上午，周三、周日下午
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来源：骨五科 周泓宇
编辑：马莹 马倩
审核：孙强
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