Jornal Club｜静脉血流动力学用于大隐静脉保留移植物及改善静脉曲张治疗

这证明了内部压力的过载可以通过外部对抗压力来抵消，这让我相信跨壁压力（TMP）是静脉病理生理中的核心血流动力学参数。

（译者注：TMP=静脉内压-静脉外压）

因此，静脉功能不全总是由静脉内和微循环静脉侧的 TMP 过高引起的。

保留性的血流动力学治疗包括降低静脉内压、增加静脉外压或两者的结合。

有趣的是，就像过去静脉曲张一样，血流动力学在静脉病理学中仍被视为边缘领域。如果我们观察静脉学的教学和学术会议，主要是在推广消融技术。实际上，从二十世纪初至今，所有提出的治疗方案都未真正寻求纠正静脉功能不全的血液动力学原因，而是采用了各种相互竞争、越来越复杂的方法来破坏所谓的静脉曲张，包括大隐静脉（GSV），甚至是那些流量和直径正常的静脉，也在预防性地被破坏。

像激光（LASER）、射频（RF）、胶（Glue）或高强度聚焦超声（HIFU）这样的技术创新，并不代表真正的科学进步，因为它们仍旧基于与古老的剥除术和硬化疗法相同的原理。相反，血流动力学向我们展示，过高的跨膜压（TMP）可以通过压力治疗来降低，这种压力通过增加外部静脉对压力来实现，或者通过抬高腿部减少静脉内的地心引力静水压，这可以通过改变姿势或通过结扎及断开舒张期静脉分路（无论是封闭还是开放式偏移的分路）来通过静态或动态地分割压力柱实现。它还告诉我们，移除和破坏静脉反而会导致上游压力增加，引发组织损伤，并导致代偿性的侧支静脉曲张发生。

ASVAL 是一种保留大隐静脉（GSV）的方法，但仅适用于部分情况，比如那些通过切除静脉曲张侧支就可以抑制大隐静脉反流的情况。相比之下，CHIVA 在所有情况下都能保留大隐静脉，特别是当我们断开逸出点时，即使大隐静脉内仍然有反流，但已不再血流过载。

自 1988 年以来，我提出了 CHIVA，这是一种保留性的血流动力学治疗，能够减少跨壁压（TMP）的静脉内压部分，静态或动态地分割重力导致的静水压，并断开异常的静脉-静脉分流。最新的大型综述证实了之前随机对照试验的结果，并报告称：CHIVA 在治疗静脉曲张的长期疗效上似乎具有更好的临床益处。

尤其是，Massimo Cappelli医生展示了 CHIVA 保留大隐静脉对静脉系统的血流动力学有好处，报告中指出，静脉曲张的病理并非血流的方向逆行，而是由于分流过载及血柱过高所导致的静脉跨壁压过高。同样地，当穿静脉作为分流的再入点（RP）时，其直径常常增宽，而这不能被视为病理性的。

即便是功能失常的大隐静脉也可作为旁路手术的合适移植物“考虑到曲张静脉的潜在用途，医生应鼓励静脉曲张患者接受保留大隐静脉的治疗，尤其是对于那些存在动脉硬化风险因素的患者。”相较于被剥离然后冷冻的大隐静脉（译者注：有医疗研究中心将剥离后的大隐静脉泠冻并售卖给需要移植物的患者），这种方法更为可取。Roberto Delfrate 医生证明了，经 CHIVA 治疗后仍反流的大隐静脉至少保持了正常的壁结构属性，因此适合进行动脉旁路手术。

CHIVA 方法要求严格的血流动力学检查和精确的外科技术才能达到预期的结果，这在我的最新书籍中有详细的解释。其优势得到了认可，但是对血流动力学病理生理学和深入的超声血流动力学知识的需求却受到了反对。不过事实是：尽管这些是任何一位静脉病理学专家所应该具备的基本素质。

指南报告指出：由于保留大隐静脉，CHIVA 方法在防止溃疡复发方面的效果胜过了压力治疗。CHIVA 是一个复杂的方法，需要高水平的培训和经验才能达到本研究中所展示的结果。它还需要对愿意学习这种方法的医生进行大量的教育。一项研究结论认为，由专家进行的 CHIVA 比剥除手术效果更好，但如果是由非专家进行则效果较差。

（如转载请经过同意并注明来源）

2024年2月3日 14:55

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