妇科经方治验 | 化疗后手脚麻木真烦人，中医宝库有妙招

辨证为阳虚血瘀，治以温阳散寒、通经活血，但是选什么方好呢？一开始拟方右归丸合桃红四物汤。右归丸为温肾补阳的代表方，但是缺少宣通腠理之效，恐难以温达腠理皮毛。姚阿姨手脚肿胀不温，与阳和汤治疗阴疽很像，遂选用具有温阳补血、散寒通滞的阳和汤，方药如下：熟地30g，鹿角胶10g（烊服），炮姜10g，肉桂3g（焗服），白芥子6g，麻黄3g，甘草3g，每日1剂，每日两次，水煎服，共7剂。

复诊

姚阿姨复诊时间为2022年12月16日。手脚麻木、肿胀症状有改善，怕冷好转，小便仍尿频而清。上诊熟地用量30g，但是姚阿姨服药后没有腹泻，只是大便偏烂，一日2次。说明阳和汤是对症的，继续以温阳补血、散寒通滞为法，加用熟附子15g增强温阳之力。服完7剂后姚阿姨手脚麻木肿胀基本消失，手脚皮肤黑色明显减退，手脚末端不凉，守上方7剂。嘱如无明显不适，服完可停药观察。

【按语】

很多患者化疗后和姚阿姨一样会出现手脚麻木的症状，这是什么原因呢？医学上称之为“化疗后周围神经毒性（CIPN）”，是由于部分化疗药物会对患者的神经末梢造成损伤引起的。临床上常见的导致神经毒性的化疗药物包括紫杉类、铂类、长春碱类以及新型化疗药物等。这些药物及其代谢产物会对人体的周围神经功能造成损伤，以及产生一系列神经功能紊乱的症状和体征。

此症状类似于中医古籍所论述的“肌肤不仁”。《金匮要略•中风历节病脉证并治》：“邪在于络，肌肤不仁。”《素问•痺论》：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疎，故不通，皮肤不营，故为不仁。”王冰注：“不仁者，皮顽不知有无也。”《后汉书•班超传》：“衰老被病，头髮无黑，两手不仁。” 李贤注：“不仁犹不遂也。”可见肌肤不仁多由阳气不足，气血虚弱，不能濡养肌肤，加之寒邪入于肌肤腠理，气血运行不畅所致。

阳和汤出自《外科证治全生集》，原为治阳虚寒凝，血滞痰阻之阴疽而设，其所体现的治法为温阳通滞法，治疗少阴阳虚，寒凝血滞，痰湿内阻之阴证。少阴心肾，一主血脉，一主水液，阳虚不能温煦血脉，化气行水，若遇邪侵，邪从寒化，则客于腠理、皮毛，着于筋骨、血脉。而本病案肌肤不仁用阳和汤来治疗，切中阳虚营血不足，寒凝湿滞所致手脚麻木肿胀、肤色黯黑、手脚冰冷、尿频而清，脉来沉细的病机，故本方重任熟地“重、镇、甘、守”之性，偕鹿角胶峻补肾阳，体现了“阴中求阳，阳中求阴”的思想，此二味着眼于虚。肉桂擅长温肾助阳，散寒通脉，血得此而温和流畅，寒得此而无处遁形。炮姜温中，破阴通阳以温煦肌肉，白芥子祛皮里膜外之痰以宣通腠理，麻黄在此目的不在解表发汗，而在宣通阳气，亦即宣通毛窍，故用量宜轻，此五药着眼于滞。《外科证治全生集•阴疽治法》：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者。毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣”。所以阳和汤的配伍，从血脉到肌肉，从肌肉到腠理，从腠理到皮毛，均有温药层层温煦，层层宣通之功。全方合用，补而不滞，宣发而不伤正，温阳而不偏亢，相辅相成，相得益彰。

中医药是一个珍贵又神奇的宝库，很多肿瘤患者围手术期、化疗前后都可以应用中医药的治疗手段改善各种症状，提高生活质量，延长寿命。姚阿姨亲身领略了中医的魅力后，很开心地说：“我要介绍我的朋友们以后都来看中医啦！二沙岛医院妇科团队很棒！”

科室介绍

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

专家简介

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。

擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周三、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

胡向丹

医学博士，主任中医师，B级正高，硕士研究生导师。师承国医大师王庆国教授、广东省名中医李丽芸教授、黄健玲教授。岭南名医，广东省第九届羊城好医生，第二届广东实力中青年医生，广东省中医院拔尖人才。现为中国性学会中西医生殖分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会主任委员，广东省中医药学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会常委。

擅长：妇科良、恶性肿瘤微创、开腹手术。中西医结合治疗女性性传播疾病、多囊卵巢综合征、女性盆底功能障碍性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、习惯性流产等疾病。主持国家自然科学基金2项，省部级课题3项，厅局级课题多项。

出诊时间：周二、周五下午（广东省中医院二沙岛医院）

作者简介

黎霄羽‍‍

医学博士，副主任医师，师从国家“岐黄学者”王小云教授，广州中医药大学王小云名师工作室骨干。清华大学附属北京清华长庚医院妇科进修。中国中药协会女性生殖健康药物研究专业委员会青年委员及妇科内分泌学组委员，海峡两岸医药卫生交流协会妇科专委会第二届委员，广东省中西医结合学会泌尿生殖学会委员，广东省精准医学应用学会更年期健康分会委员。广东省中医药学会子宫内膜异位症专业委员会委员。

擅长：从事中西医结合妇科工作13年，擅长绝经相关疾病、月经失调等内分泌疾病；开展腹腔镜和宫腔镜治疗子宫肌瘤、卵巢肿瘤等手术。

开诊时间：周一、周三下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

供稿：广东省中医院二沙岛医院江佳琳黎小斌

执行编辑：李蕴淇

审核校对：王军飞

责任编辑：宋莉萍