你听说过“白大褂高血压”吗？这是一种什么病？揭晓之前先看一个典型病例。
前几天遇到一患者，48岁，男性，拟在局麻下行种植牙手术，自诉既往身体健康，没有高血压心脏病等系统病史。顺利办理入院手续后，护士给他测血压，220/118mmHg，他自己都吓了一跳，从来没有测出这么高的血压，日常血压控制在140/90mmmHg左右。一开始怀疑是办理入院过程中运动比较多的原因，缓缓再测，两小时后复测血压205/112mmHg，接着观察，休息一晚上，第二日手术前再测血压202/112mmHg，血压太高只好暂停手术，服药控制。在家测血压138/86mmHg，再次办理入院，结果到医院血压又上升到198/108mmHg。
这就是所谓的“白大褂高血压”
通俗地讲，白大褂高血压是指患者在医院测量血压时高于正常值，在非医疗机构进行家庭自测血压或自主动态检测血压时则为正常。研究发现高血压患者围术期心血管并发症的发生率较血压正常者增加30%，是不良事件的独立预测因素。对于择期手术患者，术前高血压超过一定的值会暂停手术，打乱治疗计划，而强行麻醉手术，则可能因血压波动剧烈增加围术期心脑血管意外的发生率。
究其原因，白大褂高血压还是因为患者紧张焦虑、交感神经兴奋引起，只要针对原因予以处理就可能有效缓解。
首先，自我心理建设
容易紧张的患者可以事先进行自我心理暗示，不停告诉自己“在医院有那么多的医生护士照顾自己还是非常安全的，目前的医疗水平比较高，特别是自身平常都是很健康的，更不需要紧张担心”，多次心理建设可有效降低紧张情绪，缓解心理压力。
其次，保证良好的睡眠
很多患者术前焦虑失眠导致第二天血压升高，这类患者可以在术前通过练习瑜伽、听音乐、泡澡等松弛神经，有助于提高睡眠质量。必要时可服用镇静催眠的药物让自己睡个好觉，但是，千万记得在医生的专业评估和指导下服用，毕竟有的疾病如口咽腔肿瘤患者深度镇静时可能出现呼吸道梗阻、缺氧，严重时危及生命。
第三，术前适当镇静
患者进入手术室，心电监护下发现异常高血压，怀疑是白大褂高血压时，麻醉医生会适当静脉给予镇静药，降低患者的紧张情绪，如果患者血压能有效下降，在确诊白大褂高血压的同时也可继续麻醉手术。
目前有研究发现，白大褂高血压可能是正常血压与高血压之间的一种中间状态，这类患者应加强随访观察。在临床上，麻醉医生也经常碰到很多高血压患者，平时不测量或很少测量，不知道自己是高血压，还有一部分以前有高血压，治疗一段时间后血压下降，自以为已经治疗好，结果术前一测血压又高了。高血压需要持续服药，定期监测血压，根据血压情况及时调整药物用量，不规则的服药会极大增加心脑血管意外的风险。
作者：蒋珏（上海九院麻醉科 副主任医师）
原文刊于《新民APP》
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