2024年5期特别策划丨重症护理质量管理

目的：总结重症患者接受长时程体外膜肺氧合治疗的护理管理要点，为提升长时程体外膜肺氧合治疗效果，改善患者预后提供参考。方法：对14例接受长时程体外膜肺氧合治疗的重症患者开展以护士为核心的综合性护理管理，核心要素包括基础管理、呼吸康复管理、多设备管理及院内转运管理。观察患者疾病转归情况。结果：14例接受长时程体外膜肺氧合治疗的重症患者体外膜肺氧合持续时间为14～87 [29.00（22.75, 36.00)] 天，3例患者发生下肢深静脉血栓，2例患者发生呼吸机相关性肺炎，未发生导管相关性血流感染、尿管相关性尿路感染等。最终8例患者成功撤机，6例患者撤机后成功存活。结论：长时程体外膜肺氧合护理管理策略从患者实际情况出发，进行全方位、全流程护理干预，有利于降低患者不良事件发生风险，提升护理质量，进而提高患者撤机成功率与撤机后存活率，改善患者预后。

华中科技大学同济医学院附属

同济医院急诊重症医学科

教学总辅导柯键

目的：了解急诊重症护理专科联盟多维度的发展需求，为推进联盟建设和医疗机构急诊、重症专科发展提供参考。方法：基于Leavitt组织变革理论制定访谈提纲，采用描述性质性研究方法，采用目的抽样法选择来自某急诊重症护理专科联盟中15家医疗机构的护理管理人员进行半结构化访谈，采取内容分析法进行资料分析。结果：结合Leavitt组织变革理论提炼出4个主题：组织结构发展需求（包括联盟组织架构建设、联盟文化建设、联盟及专科制度建设、联盟沟通与协作机制建立），任务发展需求（包括发展目标设定、工作内容优化），技术发展需求（包括特色科室建设、信息化管理），人员发展需求（包括护士队伍管理、护士能力提升）。结论：急诊重症护理专科联盟存在组织结构、任务、技术和人员多个方面的发展需求，需要完善相关政策和管理方式，以满足医疗机构成员需求，推动联盟可持续发展，促进优质护理资源下沉。

中南大学湘雅二医院临床护理教研室

心血管外科重症监护室

护士长周艳红

目的：调查重症监护病房（ICU）内护理缺失现状并分析其原因，为减少ICU护理缺失，提升重症患者护理质量提供参考。方法：采用便利抽样法，于2023年12月1日至30日在湖南省5家医院选取305名ICU护士作为研究对象，使用一般资料调查表以及ICU护理缺失量表进行调查。结果：ICU 护理缺失得分为（64.48±20.60）分，有91.8%的护士报告了他们在工作期间至少发现了一项护理缺失活动。其中缺失最多的项目为重症患者心理社会评估、早期康复、心理护理以及肌力和营养状况评估。ICU护理缺失受护士学历、职称、所在ICU类型的影响（P<0.05）。ICU护理缺失原因得分为（61.29±16.28）分，最主要的原因是护士人力资源不足。结论：护理缺失在ICU内发生率高，其发生受多种因素影响，提示护理管理者应重视ICU内护理缺失的发生现状及原因，并采取相应措施，进一步提高ICU护理质量。

空军军医大学第二附属医院胸腔外科

护士长王艳

目的：对重型胸部损伤患者ICU获得性衰弱（Intensive Care Unit Acquired Weakness，ICU-AW）风险因素进行量化，为早期识别、预防ICU-AW提供理论依据。方法：采用便利抽样法，选取某三级甲等医院胸腔外科ICU重型胸部损伤患者180例作为研究对象，采用一般资料调查表和ICU-AW危险因素采集表收集患者相关资料，通过二元Logistic回归分析筛选出ICU-AW的危险因素。结果：73例（40.56%）患者并发ICU-AW；二元Logistic回归分析结果显示，年龄大、APACHE Ⅱ评分高、存在多器官功能衰竭、机械通气时间长、活动受限、使用糖皮质激素、乳酸水平高为重型胸部损伤患者ICU-AW的危险因素（P<0.05）。结论：重型胸部损伤患者ICU-AW发生率较高且影响因素复杂，临床医务人员应加强对老年患者的关注，及时对入住ICU患者进行APACHEⅡ评分，注意对多器官功能衰竭患者的识别，根据患者胸部创伤严重程度制定个体化机械通气方案，密切关注长期大量使用糖皮质激素患者全身症状及肌力变化情况，关注患者血乳酸水平，预防重型胸部损伤患者 ICU-AW的发生，从而提高重型胸部损伤患者的护理管理质量。

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