“久坐、久躺不动”“体力不支”已成为大众对血液透析患者形成的固有印象。
研究显示，运动能力差、体力活动少，已成为血液透析患者死亡的独立危险因素。对于患者来说，不仅要建立良好的生活习惯和健康的饮食结构，还需要适度的运动锻炼。提及血液透析患者的运动锻炼，不免有人产生疑惑：他们可以像正常人一样运动吗？
答案是肯定的，对于血液透析患者而言，运动好处多多！
血液透析患者运动好处有哪些？
1.调节心血管功能
适当运动可提高患者血压对于环境、生理状况等敏感性，增强心血管系统适应性和耐受性，可改善患者低血压时的不适状态。
2.改善营养状态
长期血液透析治疗易使患者蛋白质部分丢失，导致营养不良。运动可使患者食欲得以改善，营养补充更全面。
3.促进肌力恢复
运动可以促进机体的合成和代谢，减少肌肉组织炎症，促进肌肉蛋白合成，从而提高肌肉力量，减轻骨骼肌萎缩。
4.提升透析充分性
运动可以加快肌肉组织血流速度，有效促进肌酐、尿素清除，提高血液透析的充分性。
5.调节心理情绪
运动可促进机体大脑内啡肽释放，使人精神愉快，有效地把注意力从焦虑、失落等负性情绪中转移出来。患者通过运动释放心理压力，正视疾病，从而能够更快地融入社会生活。
6.改善睡眠质量
运动可提高毒素清除率，减少毒素蓄积引起的皮肤瘙痒、肾性骨病及不安腿综合征等并发症，使患者更加舒适，促进睡眠。
适合血液透析患者运动的方式有哪些？
1.有氧运动
指有节律性、周期性使用大肌群增加自身耐力的运动。其简单易行，运动强度相对较小，不宜造成运动损伤和疲劳。
透析间期患者可选择步行、骑车、游泳等方式；透析治疗过程中可通过踩脚踏车进行有氧运动。中心静脉置管患者不宜游泳。
2.抗阻力运动
指拮抗自身重力或者克服外来阻力的运动，一般采用脚踝负重（沙袋）、弹力阻力器械（弹力带、弹力球）和力量训练器进行。
需注意的是，透析过程中内瘘穿刺侧手臂禁止锻炼，同时避免使用哑铃训练器以防砸伤。
3.灵活性训练
通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习来增加患者肌肉的柔软性及关节活动范围，以防运动训练中肌肉出现拉伤或撕裂。一般多与有氧运动相结合，在运动训练的准备和结束阶段进行，包括太极拳、瑜伽、八段锦等。
灵活性训练时，需保持肌肉处于轻微紧张的姿势10～30s，待身体状态稳定后，可将时间逐渐延长至30～60s。
患者在运动前，需做哪些常规检查？
随着透析龄的增加，血液透析患者存在机体免疫力低下、骨骼变异等状况。运动前进行一系列检查，可确保运动的安全性和有效性，具体内容包括以下几方面：
1.身体状况评估
对患者身体一般状况进行全面评估，包括测量血压、心率、体重、体脂率等，以了解患者的身体状况和运动能力。
2.血液指标检查
包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂、维生素D和甲状旁腺素等指标，以了解患者的身体代谢状况和肾功能。当上述指标出现异常时，需在运动前进行调整和控制，以避免运动过程中出现不适或并发症。
3.心电图检查
心电图可以反映患者心脏的电生理活动、心脏功能及是否存在心脏疾病。对于存在心脏疾病的患者，需要在运动前制定相应的运动方案，并全程密切监测心脏状况。
4.营养状况评估
血液透析患者往往存在营养不良的情况，这会影响患者的运动能力和恢复能力。因此，需要对患者的饮食和营养摄入情况进行评估，并制定相应的营养计划，以保证患者在运动过程中获得足够的能量和营养素。
5.运动负荷测试
主要包括6分钟步行试验、坐立试验、起立行走试验三种方式。
（1）6分钟步行试验
通过测量6分钟内步行的距离，来评估有氧运动能力或体能状况。患者在平、直、硬的地面上行走，记录6分钟内能够行走的最大距离。测试过程中，允许测试者按照自己的节奏，如果太累也可以就地休息。
（2）坐立试验
从坐位完全站起，再完全坐下，记录为1次动作。通过记录在30s时间内重复该动作的次数，评估下肢肌肉肌力和耐力。
（3）起立行走试验
坐在专用椅子上，按照要求站起并向前行走3米，然后转身走回去再坐下，记录为1次动作。在试验过程中，需重复该动作3次，专业人员记录测试者3次动作的时间，取平均值，评估移动和运动能力。
如何设定患者的运动量和运动频次？
应结合患者身体状况、实验室检查结果、心电图、营养状况评估及运动负荷能力，制定个性化的运动方案。个性化的运动方案主要通过运动频率（frequency）、强度（intensity）、时间（time）、类型（type），即FITT原则进行制定。
1.运动频率（F）
每周至少进行3～5次的运动训练。
2.运动强度（I）
以中低强度的运动量为宜，即自我感觉有点累，但又没达到精疲力竭的状态，心率不宜超过平时最大心率的60%～70%。
3.运动时间（T）
每次运动时间为30～60分钟，可以根据患者个体状况分次进行。非透析治疗时运动，建议选择饭后2h、睡前至少1h为宜，早晨与傍晚为佳。血液透析治疗过程中，建议治疗开始30分钟后至透析治疗2h期间进行运动。
4.运动类型（T）
可选择的运动类型主要有步行、慢跑、游泳、骑自行车、使用弹力绷带拉伸、太极拳和瑜伽等。
血液透析患者运动注意事项
1.运动前、后应监测生命体征，询问患者有无喘憋、胸痛、严重关节痛等不适症状和隐性大量失水情况；
2.糖尿病肾脏病患者，运动前、后应监测血糖；
3.运动强度和运动时间应根据患者的心肺耐受水平和临床表现随时增减，避免过量运动导致患者疲劳感加重，出现低血压、肌肉痉挛、低血糖等并发症；
4.当出现下列指征，应立即停止运动：①胸、臂、颈或下颌等部位烧灼痛、酸痛、缩窄感；②严重的胸闷气短，交谈困难；③头痛、头晕、黑蒙、周身无力；④严重心律失常和血压变化；⑤恶心、呕吐、体外血流量欠佳；⑥运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等。
参考文献：
[1]张帆,王蔚琼,张华春.慢性肾脏病的运动康复临床实践指南及专家共识解读[J].中国血液净化,2022,21(2):111-114.
[2]胡玉汝,沈曲.维持性血液透析患者透析中运动的研究进展[J].中国民康医学,2024,36(5):19-23.
文章作者：刘玲玲
作者单位：海军军医大学第二附属医院肾脏病科血透室
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