纤维支气管镜又“受伤”了！怎样预防？

清晨，笔者来到消毒间准备将夜班用过的纤维支气管镜清洗消毒，待笔者在流动水下清洗纤维支气管镜的外表面时，手感有一处凹陷：纤维支气管镜又被咬了（如下图1）？定睛一看，纤维支气管镜有明显的咬痕。“唉，该纤维支气管镜上周因为同样的原因才被厂家维修寄回，花费了大几千，如今还没用几次，又受伤了。”

图1 被咬的纤维支气管镜

笔者找到了夜里使用纤维支气管镜的医生和患者，医生很懵，她说在操作时给患者用了镇静药。患者则很躁动，不能清楚回应医护人员的提问。

查看发现，患者的气管插管固定不够牢固，笔者也终于弄明白了纤维支气管镜“被伤害”的原因。

笔者在想，这样的侵入性操作时，倘若患者气管插管固定规范且牢固，纤维支气管镜或许可“逃此一劫”。

在重症医学科，床旁纤维支气管镜使用频次较高，它常用作肺叶、肺段及亚段支气管病变的观察、活检、采样及细菌学、细胞学检查。一旦它被损坏，一方面会影响患者的治疗效果，另一方面会加大科室维修支出费用。

怎样才能预防纤维支气管镜被“咬”的不良事件发生？笔者觉得应该从以下两方面来把控。

一方面需要充分评估患者的意识状态：操作医生事先评估患者，倘若患者处于深昏迷状态，说明患者对外界各种刺激均无反应，此时可以放心进行纤维支气管镜操作，不必担心镜子会“受伤”；倘若患者处于清醒、嗜睡、模糊、昏睡或浅昏迷状态，应给予患者适当的镇静镇痛，使镇静RASS评分≤-3分，镇痛CPOT评分＜3分，再对患者进行纤维支气管镜操作，此时，镜子也是安全的。

另一方面就是要规范经口气管插管的固定：更多时候，医生不愿意让患者处于中度或深度镇静状态，一般会让患者处于浅镇静状态，这样有利于患者早期脱机，拔除气管插管。因此，规范牢固的气管插管固定对于避免纤维支气管镜“受伤”尤为重要。

对比图2和图3，很明显图3的经口气管插管固定是牢固的，患者牙垫牙齿定位翼的外内侧及左右侧四个方向（4个箭头）均采用了棉纱寸带的固定，固定方式如图4，即让牙垫和气管插管紧紧地捆在一起，避免了图2中牙垫内侧端被舌头抵出到牙齿外侧的颊部的风险。而图2中，牙垫牙齿定位翼的内侧（箭头指向）并没有棉纱寸带固定，并且固定的打结位置于定位翼外侧的上下方而非左右侧，不能较好地将气管插管和牙垫紧靠在一起，其固定的牢固性大打折扣。根据笔者的临床经验，即便患者轻微躁动情况下，若能做到像图3这样固定经口气管插管，纤维支气管镜也会避免“受伤”。