开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中医院心血管科大科主任邹旭教授带领团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的真实案例，有故事，有医生的建议和指导，有专业的医学剖析，同时介绍一些效果确切、操作性强、简便廉验的日常调理小妙招，以达到养神健体、培育正气、提高抗邪能力的作用。
案例回顾
64岁的李阿姨已经失眠10多年了，每天晚上都难以入睡，浅浅睡下后又易被吵醒，同时还有心烦易怒、头晕心悸等不适，多方求医问药均未见明显好转。李阿姨在电视节目中了解到邹旭教授治疗该类疾病效果很好，于是驱车千里来到了邹教授疑难杂病门诊寻求治疗。
刻下症见：入睡困难，易醒，心烦易怒，偶有头晕，心悸胸闷，腰酸痛，乏力，又怕冷又怕热，口干口苦，二便可，川字纹明显，舌淡暗，苔白稍腻，左脉细，右脉滑。
邹教授结合患者症状及病史，诊断为不寐，通过经脏腑辨证方法，认为该病于六经属少阳不舒、少阴虚热，于脏腑属肝、心、肾，辨证为气郁化火、阴虚火旺、痰火上扰证。治疗上以解郁疏肝、养阴安神、化痰泻火、调和阴阳为法，方选柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、渗湿和里汤合用，并予五指毛桃健脾益气，山萸肉补益肝肾。共28剂，水煎服。并予针刺内关、神门、太溪等穴位，嘱患者多晒太阳，循序渐进有氧运动，时长20分钟左右，以微微汗出为度。
一月后复诊，患者诉上诊针刺后自觉身体放松、腰痛消失，坚持服药后睡眠改善明显，每日可自然入睡，每日睡6小时左右，整体心情较前大好，腰痛较前好转，目前乳房、腋下汗出较多，仍稍乏力，纳可，大便可。舌淡嫩，苔薄白，脉弦紧。予前方去黄连，加仙鹤草30g养阴补虚，当归、川芎补血活血。继续进行针刺治疗，同时嘱患者坚持晒太阳、运动、出汗。
案例分析
邹教授指出该患者失眠日久，情志不畅，病久伤阴化热，气血阴阳皆有失调，在病机上属气郁化火、阴虚火旺、痰火上扰，治疗上应抓住主要矛盾，以调和阴阳为基本治疗原则。
根据长桑君脉法理论，本例患者脉象左脉细，右脉滑，这是阴血亏虚、阳气亢进的表现，提示患者久有情志不畅，气郁化火，加之病久耗气伤阴，阴虚火旺，火热上炎，因此会有失眠易醒、口干口苦等症状；厥阴阴血耗伤，相火妄动，上扰心神，病久则上焦虚热、下焦虚寒，故见腰酸痛、怕冷怕热、舌淡暗等症；气郁不行，肝气乘脾，中焦脾气不足，运化失常，水饮留聚成痰，停遏三焦，痰火夹杂，卫气通道受阻，阳不入阴，故见乏力、难入睡、苔白稍腻等症。
《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”因此，对于这种气郁化火、阴虚火旺型失眠，邹教授认为治疗上当以调和阴阳为基本原则，从疏肝解郁、化痰泻火、益气养阴、养心安神等方面入手，遂予柴胡桂枝干姜汤疏解少阳、暖脾化痰，乌梅丸柔肝养阴、分调寒热，渗湿和里汤化痰安神、清热泻火，另加用五指毛桃、山萸肉温补脾肾阳气。二诊时患者痰火热象已退，遂去黄连，加仙鹤草养阴补虚，当归、川芎补血养血活血。配合针刺内关、神门、太溪等穴位，使水火互济，阴阳自调，夜即安寐。
川字纹
川字纹指的是两眉头之间很深的竖纹，它的出现可能与多种因素有关，如遗传因素、表情肌过度使用、皮肤老化、紫外线暴露以及神经源性肌肉活动增加等。心脑血管供血不足、头痛、神经衰弱、多梦、睡眠不良、心悸、烦躁等也是出现川字纹的因素之一。
在面部表情中，皱眉可能导致川字纹的形成，而长期情绪不畅的皱眉会对心脏产生一定的影响，因为长期的情绪压力和紧张可能会增加心血管疾病的风险。此外，如果鼻梁根部出现一条横纹或青筋，即所谓的鼻褶心征，这也是冠心病等心血管疾病的另一个警示信号，需要引起注意。
失眠的中医调养
重情志调养
很多的失眠是由于受到情绪困扰引起“心病”而导致的，针对此类型的失眠，国医大师邓铁涛教授指出“养生必先养心”，牢记“知足，贫者亦乐；不知足，富者亦忧”，心态上要保持知足常乐。除此以外，邹教授建议可以每天参加适当的室外体力劳动或在阳光下活动半小时以上，这亦有助于舒畅情志。
避免食物刺激
“胃不和则卧不安”，这提示我们很多时候失眠都是因为饱食或者过食辛辣刺激性食物导致的。邹教授建议“过午不食”或者晚餐仅食少许蔬菜或馒头、米汤等清淡的食物，注意睡前三小时避免再进食，以减轻胃肠负担。
睡前安稳心神
《景岳全书》提到：“神安则寐，神不安则不寐。”邓铁涛教授认为，睡前静坐可以帮助心神安定。静坐的要点是单腿交换盘坐，稳坐于板椅上或硬床板上，上身自然放松，头位正直，自然闭目，两手置于腹前相互轻握，放空思想，均匀呼吸，静坐约30min。
安眠从足开始
邓铁涛教授认为“人的脚，犹如树的根。树枯根先竭，人老脚先衰”。日常养生，足部的护养发挥着重要作用。静坐的同时用双手揉搓脚背及脚心，以劳宫穴摩擦涌泉穴，按摩10分钟以上，以足心产生温热感为度，可达到心肾相交的作用，并能加速脚部的血液循环，随经络温养五脏六腑。
除此以外，邓老还喜欢采用沐足助眠的方式，沐足方可选用《伤寒论》中的桂枝汤：桂枝15克、赤芍15克、生甘草10克、生姜15克、大枣4枚，取水3升，煮沸10分钟后，待水温温和时进行沐足。
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邹旭教授主编的新书
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邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，博士后合作教授，广东省中医院心血管科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。
擅长“经脏辨治”、针药结合治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病，倡导“调脾护心”、“运脾化痰”、“分消走泄”。获“全国五一劳动奖章”“中国好医生”“人民好医生”“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。
广东省卫生信息网络协会会长，中华中医药学会长桑君脉法传承与创新国际论坛专委会副主任委员，中国中医药信息学会科学普及分会副会长。
新冠期间，十次逆行驰援疫情防控一线，所在雷神山医疗队获中共中央宣传部“时代楷模”称号。担任中央援港抗疫中医专家组成员，与张忠德教授联合创立的扶正解毒方被纳入《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。
供稿：广东省中医院岭南邓氏内科流派传承工作室
邹旭广东省名中医传承工作室
广州中医药大学第二临床医学院研究生 刘源
执行编辑：卢悦明
审核校对：王军飞
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