当地时间 6 月 20 日，Gilead 公司公布了其 HIV 预防药物 Lenacapavir 的 3 期 PURPOSE 1 临床试验的中期分析结果，该公司每半年注射一次的 HIV-1 衣壳抑制剂 Lenacapavir 在用于预防女性感染 HIV 方面显示出 100% 有效性。
图源：Gilead 官网
在人类对抗 HIV 的历史上，这或将是首个真正意义上的长效预防药物。
每半年注射一次，100% 有效
PURPOSE 1 是一项 3 期、双盲、随机的非劣性研究，旨在评估每半年一次皮下注射 Lenacapavir 进行暴露前预防 (PrEP) 和每日一次口服 Truvada（舒发泰®，emtricitabine 200mg and tenofovir disoproxil fumarate 300mg; F/TDF）或 Descovy（达可挥®，emtricitabine 200mg and tenofovir alafenamide 25mg; F/TAF）对 16～25 岁女性和青春期女孩的安全性和有效性的优劣。
研究共纳入来自南非 25 个地点和乌干达 3 个地点的 5300 多名 16～25 岁女性和青春期女孩。参与者按照 2:2:1 的比例随机分配到三组，一组每半年注射一次 Lenacapavir，一组接受每日一次口服 Descovy，另一组每日一次口服 Truvada。
图源：Gilead 官网
由于目前已有有效的 PrEP 药物，在 PrEP 研究领域普遍认为设置安慰剂组违背医学伦理；因此该研究以背景 HIV 发生率（background HIV incidence, bHIV）作为主要比较对象，Truvada 作为次要对照组。
结果显示，在 Lenacapavir 组的 2134 名女性中，HIV 感染病例为 0（incidence 0.00 per 100 person-years）；在 Truvada 组 1068 名女性中， HIV 感染病例为 16 例（incidence 1.69 per 100 person-years）。每半年一次的Lenacapavir 优于 bHIV（incidence 2.41 per 100 person-years）和Truvada，同时达到主要终点和次要终点（两个终点的 p<0.0001）。
Descovy 组的 HIV 发病率在数值上与 Truvada 组相似（2,136 名女性中有 39 例发病病例，incidence 2.02 per 100 person-years），并且在统计上并不优于 bHIV。
在试验中，Lenacapavir 的总体耐受性良好，未发现重大或新的安全问题；Descovy 和 Truvada 的耐受性普遍良好，没有发现新的安全问题。
PURPOSE 1 的更多详细数据将在未来的会议上公布。
接近疫苗，HIV 预防药物里程碑？
2012 年，FDA 批准 Gilead 的 Truvada 用于降低感染 HIV 的风险，为首个获批的适用于通过性行为感染艾滋病毒风险较高的未感染成年人的 PrEP 药物。
图源：Gilead 官网
然而在之前的研究中发现，由于需要每日口服，不论是出于病耻感还是依从性，很多人并不能坚持使用 Truvada。
如果正确使用 PrEP，可将通过性行为感染艾滋病毒的风险降低 99%，将通过注射毒品感染艾滋病毒的风险降低 74%。然而，根据美国疾病控制和预防中心的数据，在美国，只有略多于三分之一的可以从 PrEP 中受益的人服用了这种药物。
Lenacapavir 提供了一种全新的想象，只需每半年注射一次，且有效性大为可观。
「如果获得批准，每半年一次的 Lenacapavir PrEP 药物将为艾滋病预防提供一种重要的新选择，让全世界许多人都能从 PrEP 药物中受益，尤其是女性」南非开普敦大学德斯蒙德图图艾滋病中心主任、国际艾滋病协会前主席 Linda-Gail Bekker 表示。
「虽然我们知道按规定服用传统的艾滋病预防方法非常有效，但每半年一次的 Lenacapavir PrEP 药物可以帮助解决某些人在服用或储存口服 PrEP 药物时可能面临的耻辱和歧视，并且由于每年两次的给药计划，可能有助于提高 PrEP 药物的依从性和持久性。」
一位业内人士表示，目前 HIV 没有预防感染的疫苗，所有 HIV 疫苗均以失败告终。「而这种新的 PrEP 方法的注射频率已经接近一些疫苗，因此比较方便；而其有效性为 100%，效果远高于任何 HIV 试验性疫苗。因此，这是 HIV 预防的重大革新。」
Gilead 科学首席医疗官 Merdad Parsey 表示：「一年两次的 Lenacapavir 治疗具有零感染率和 100% 的疗效，已证明其作为预防 HIV 感染的重要新工具的潜力。我们期待正在进行的 PURPOSE 临床计划取得更多成果，并继续朝着我们的目标迈进，即帮助世界各地的每个人终结 HIV 疫情。」
Gilead 预计，该项目的另一项关键试验 PURPOSE 2 的结果将于 2024 年底/2025 年初公布。
致谢：本文经解放军总医院第五医学中心副研究员 张超、首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾专业审核
首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾 审核意见：
这是让人非常振奋的研究结果，这是人类战胜艾滋病迈出的重要一步。
终止艾滋病、乙肝、丙肝等慢性传染性疾病流行的希望在于开发出可以治愈的药物或者能够预防的疫苗，目前丙肝已经有了可以治愈的药物，而乙肝有了有效预防的疫苗，这两个疾病未来的新发感染人数会越来越少，但是艾滋病一直没有彻底治愈的方法和有效的疫苗，这种一年只需要接种两次就可以成功艾滋病的药物，已经接近疫苗的效果，未来在预防男性感染 HIV 和艾滋病治疗方面的研究结果应该也会比较乐观。
策划：yuu.｜监制：gyouza, carollero
题图来源：Gilead官网+视觉中国
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