他汀药物，你吃对了吗？

二、谁在妖魔化他汀？

神化不成，有人开始妖魔化他汀，就是在他汀的安全性上做文章。事实上，他汀类药物的总体安全性是很好的。合理应用，他汀带来的益处肯定是明显超过潜在风险的。他汀的不良反应主要包括：

1. 肝损害。他汀可能引起肝酶升高，少数情况下可导致肝功能异常。所以，服用他汀的患者应定期监测肝功能。如果出现肝酶显著升高，应考虑调整剂量或停药。

2. 肌肉损害。他汀的常见不良反应包括肌肉痛、肌肉无力和肌病，极少情况下可导致横纹肌溶解症。患者在服药期间应注意观察肌肉症状，并及时报告医生。

3. 对糖代谢的影响。有研究发现，他汀药物可能增加2型糖尿病的发生风险，尤其是高剂量他汀。但这一风险相对于他汀在心血管预防中的获益仍较小，通常不影响他汀的使用。其它不良反应还有消化和神经系统等方面。

他汀的副作用

三、他汀药物的第一选择：阿托伐他汀 vs 瑞舒伐他汀？

阿托伐他汀是目前降脂药物中最常用的药物，可以作为一线用药。其替代品有瑞舒伐他汀和匹伐他汀。瑞舒伐他汀因其强效的降脂作用，被称为“超级他汀”。常规剂量为：阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg。在某些情况下，医生会建议服用阿托伐他汀的患者转换为瑞舒伐他汀。那么，哪种药物应该作为第一选择呢？下面我们来详细比较一下这两种药物。

• 降脂效果？阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都有强大的降脂效果，瑞舒伐他汀更强，剂量更小。阿托伐他汀在降低胆固醇的同时，也能略微降低甘油三酯。瑞舒伐他汀则在降低LDL-C方面效果更显著。
• 肾功能异常时如何选择？瑞舒伐他汀为亲水性，10%经肾代谢。阿托伐他汀2%经肾代谢，其余通过粪便代谢。因此对于肾功能不全的患者，阿托伐他汀可能更合适。
• 肝功能异常时如何选择？阿托伐他汀可能导致转氨酶升高，而瑞舒伐他汀引起这种情况较少。对于肝功能受损的患者，通常推荐使用瑞舒伐他汀。

他汀与肾脏关系

四、什么情况下需他汀联合疗法？

在降脂治疗中，他汀药物通常是首选。然而，在某些情况下，单独使用他汀类药物效果不佳，这时可以考虑他汀联合疗法。将他汀药物与其他降脂药物（如依折麦布和PCSK9抑制剂）联合应用，可以进一步降低胆固醇水平，提高心脑血管事件的预防效果。

当出现单用他汀效果不佳、他汀不耐受，家族性高胆固醇血症、高风险心血管疾病患者时，需采用他汀联合疗法。依折麦布的推荐剂量为10毫克，每日一次，联合应用可以进一步降低胆固醇水平，提高心脑血管事件的预防效果。我们来重点说说PCSK9抑制剂。

英克司兰

PCSK9抑制剂又称为降脂核弹，什么时候启用？PCSK9抑制剂，如阿利西尤单抗（Alirocumab），可以通过抑制特定蛋白，增强肝脏清除LDL-C的能力，与他汀联合使用效果更佳。适用于使用高强度他汀和依折麦布后LDL-C水平仍未达标，或对他汀不耐受的患者，以及家族性高胆固醇血症和高风险心血管疾病患者。

注意问题：他汀药物最好在晚上服用，因为胆固醇的合成在夜间更活跃，可以空腹或餐后服用。体型瘦小、虚弱的老年女性应慎重使用他汀类药物，但并非禁忌，使用时严密监测。老年人服用他汀药物时应注意监测肌肉和肝功能，避免高剂量使用，逐步调整剂量。糖尿病患者需要监测血糖水平，防止他汀引起血糖升高。

他汀药物作为降脂和预防心脑血管疾病的重要药物，其疗效和安全性得到了广泛认可。在选择他汀药物时，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀各有优势，需根据具体情况选择。通过合理应用他汀药物，结合个体化治疗策略，可以最大限度地发挥其降脂和心脑血管的保护作用。

-----------------------------------------------------

作者介绍：卢旺盛 医学博士

强联智创（北京）科技有限公司 联合创始人

北京天坛普华医院神经外科 副主任医师

清华大学玉泉医院神经外科 副主任医师