原理与过程

射频消融通过导管向静脉壁释放射频能量，加热并引起内壁收缩，从而闭合受影响的静脉。该过程通常在局部麻醉下进行，通过微创手术切口插入导管，定位到目标静脉段，然后施加射频能量进行消融。2014年，由张强医生集团首次引入中国临床应用。

【图片所示就是2015年实施venefit 射频技术的场景】

优点

1. 创伤小：射频消融是一种微创处理隐静脉主干的手术，仅需小切口或者无需切口，术后恢复比传统的抽剥快。

2. 恢复快：相比抽剥手术，患者较快恢复日常活动，术后当天即可下床活动。

3. 效果显著：对于大隐静脉主干的闭合治疗效果可靠。

缺点

1. 局限性：射频消融主要针对大隐静脉主干，无法直接处理腿上的静脉曲张，常需要结合硬化剂注射或外科剥离来处理这些部位。

2. 术后护理：术后通常需要穿戴压缩袜或者绷带以减少并发症和促进恢复，这对部分患者特别是在夏季可能不太方便。

3. 并发症风险：可能出现术后疼痛、瘢痕形成及炎症反应等并发症。

【图片来自网络，所示为小切口剥脱技术】

组合治疗

由于射频消融无法处理所有曲张静脉，实际治疗中常结合其他方法：

· 硬化剂注射：将硬化剂注入曲张静脉内，导致静脉壁炎症反应并最终闭合，适用于较小的表浅静脉。

· 外科剥离：通过小切口将曲张静脉剥离并取出，适用于较大、明显的曲张静脉。

CHIVA治疗

原理与过程

CHIVA（Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire）由法国医生Claude- Franceschi提出，基于血流动力学分析，通过微创手术纠正静脉返流点，保留静脉主干及网络，从而自然恢复静脉功能。手术前需进行详细的超声血流动力学评估，找出反流的源头及血流路径，设计个体化的手术方案。2011年由张强医生引入中国，2016年在张强医生集团全面应用。

【2024年6月份 我在济南思俊CHIVA诊疗中心实施CHIVA治疗的场景】

优点

1. 保留静脉功能：CHIVA保留了大部分静脉结构和功能，减少对组织的破坏，这在未来如需血管移植时尤其重要。

2. 术后恢复快：手术仅需局部麻醉，术后无需住院，患者可立即下地行走。

3. 复发率低：Cochrane研究表明，CHIVA的复发率显著低于传统手术，治疗效果和体验更好。

4. 无需弹力袜：部分研究显示，术后无需穿戴弹力袜，特别适合夏季不耐热的患者。

缺点

1. 技术要求高：需要医生具备高水平的血流动力学评估技术，评估时间较长且复杂。

2. 费用较高：手术费用较高且不纳入医保，患者需要自行承担。

3. 培训周期长：CHIVA理论复杂，医生需要长时间培训和实践才能掌握。

【患者术后立即下地行走】

CHIVA的优势

与传统破坏性手术不同，CHIVA通过血流动力学评估从源头上解决静脉高压问题，避免了对静脉的破坏性处理。CHIVA不仅适用于早期的静脉曲张患者，对于晚期合并色素沉着、溃疡的患者也有显著疗效。

【对于静脉曲张导致溃疡的患者也有非常好的疗效】

射频消融与CHIVA的比较

治疗目标

· 射频消融：主要目标是通过消融技术闭合大隐静脉主干，减少静脉返流现象，但对周围曲张静脉的处理需结合其他方法。

· CHIVA：目标是通过微创手术纠正静脉返流点，保留静脉主干及网络，从而自然恢复静脉功能，降低术后复发率。

适用场景

· 射频消融：适用于希望快速恢复且能够忍受术后穿戴压缩袜的患者，特别是主要涉及大隐静脉的情况。

· CHIVA：适用于希望保留静脉功能、减少复发风险以及不愿术后穿戴压缩袜的患者，特别是对于复杂静脉曲张病例。

术后护理

· 射频消融：术后通常需要穿戴压缩袜，帮助减少并发症和促进恢复。

· CHIVA：术后无需压缩袜，并发症少，患者满意度较高，特别是在炎热天气下。

在两种治疗方式的实践过程中，我们发现射频消融和CHIVA各有其独特的优势和适用场景。在选择治疗方案时，医生应根据患者的具体情况、病情严重程度以及患者的个人需求进行个性化评估和选择。射频消融适合快速恢复且能够忍受压缩袜的患者，而CHIVA则为经济条件许可，希望减少复发、保留静脉功能的患者提供了一种有效的治疗选择。