当梨状肌因各种原因发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，就会刺激和压迫坐骨神经进而引发一系列症状。
最近一年，酷爱跑步的张阿姨经常感到从左侧屁股开始，沿左侧大腿和小腿有一种麻木和酸胀的疼痛感。因为知道自己患有腰椎间盘膨出，张阿姨认为这是腰椎疾患压迫坐骨神经引起的疼痛。于是，她按照腰椎间盘膨出治疗了大半年。让张阿姨没想到的是，疼痛症状非但没有好转，还越来越严重。她急忙来到医院。经过一系列的问诊、检查，医生告诉她，她的疼痛并不是腰椎间盘膨出导致的，而是由一块小小的肌肉引发的，这块肌肉就是梨状肌。
张阿姨所患疾病即为梨状肌综合征，患病的主要原因和张阿姨酷爱跑步运动有关。
一
什么是梨状肌综合征
梨状肌是髋关节外旋肌群中的一组肌肉，因为形状为梨形而被称为梨状肌。当梨状肌因各种原因发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，就会刺激和压迫坐骨神经，进而引发一系列症状，临床上称为梨状肌综合征。
梨状肌综合征的病因主要是外伤。大部分梨状肌综合征患者有外伤史，比如臀部扭伤、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。近年来，患梨状肌综合征的人越来越多。一方面，与现代人久坐、跷二郎腿等不良生活习惯有关。久坐、跷二郎腿会造成臀部肌群活动减少，导致梨状肌过度使用而出现僵硬。如果梨状肌长时间不能得到缓解，就会造成梨状肌损伤，出现坐骨神经受压等一系列症状。
另一方面，热衷跑步健身的人也容易出现梨状肌综合征。这主要是由于人跑步时，每次抬腿，髋部的屈肌和股四头肌都会收缩，导致肌肉绷紧变短，拉拽骨盆前方部位。日常的行走、偶尔的跑跳，只要没有超过自身的承受范围，没有发生扭伤、跌伤等外伤情况，梨状肌一般不会出现问题。但是，那些经常进行超强下肢运动的人需要提高警惕。这些运动包括跑步、骑车、踢毽子等。
张阿姨就是因为经常超量跑步，患上了梨状肌综合征。重复性的下肢动作使梨状肌出现疲劳，从而导致痉挛，进一步诱发梨状肌炎性水肿，最终压迫坐骨神经，导致梨状肌综合征。如果在跑步中发生扭伤、跌伤等情况，就更容易患上梨状肌综合征。
二
两个专业试验帮助确诊
梨状肌综合征患者的主要表现为患侧臀部疼痛、酸胀，且位置较深。疼痛感会从臀部沿着大腿后方，向小腿和足部放射。症状严重的患者会因为疼痛出现走路一瘸一拐的情况，称为疼痛性跛行。更严重的患者甚至会出现行走困难或其他活动受限，而盘腿、弯腰等活动又会使疼痛加剧。
下面这两个动作试验，可以帮助确诊是否为梨状肌综合征。
直腿抬高试验
患者做直腿抬高的动作，如果在抬高 60°前出现疼痛，即为试验阳性。直腿抬高这个动作会使梨状肌拉长至紧张状态，对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以患者的疼痛加剧。但抬高超过 60°后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛感就会减轻。
梨状肌紧张试验
患者仰卧于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作。此时如果有坐骨神经放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛感随即缓解。这种情况就可以认为是梨状肌紧张试验阳性。
以上是梨状肌综合征的常用检测方法。此外，超声检查和磁共振检查也可协助诊断，影像中可以发现梨状肌病变和坐骨神经受累。
三
主要治疗方式和缓解办法
推拿
推拿手法治疗是梨状肌综合征的主要治疗方式，可以明显改善患者的症状，缓解痛苦。采用手法治疗时，选准部位很重要。一般建议由专业康复医师来进行手法治疗，防止出现按摩不当加重病情的情况。医师常用手法包括按摩揉推法、弹拨点拨法、按压法等。
针灸
手法按摩配合针灸臀部特定穴位，可以缓解梨状肌的痉挛和粘连，从而缓解患者的症状。
物理疗法
物理疗法也可达到减轻症状的目的，比如采用红外线照射疗法。红外线照射有止痛、消肿和改善局部血液循环的作用。低频、中频电流刺激治疗可以刺激神经肌肉收缩，降低痛阈，缓解粘连。高频电流刺激治疗可有效促进循环，缓解炎症和水肿。
药物治疗
患者口服非甾体类抗炎药和肌肉松弛剂，可以使大部分症状得到缓解。患者也可以采用局部注射药物来缓解症状，常用药物包括利多卡因、糖皮质激素、肉毒毒素等。
四
学两招，让梨状肌更稳定
拉伸放松训练动作可有效降低梨状肌等外旋肌群的张力，增加伸髋外展的力量，从而改善梨状肌的稳定性，帮助患者缓解症状。
髋部旋转伸展
患者仰卧，将患侧的脚踝提起，放在健侧大腿或膝盖上。抓住健侧大腿膝关节，慢慢拉向胸部，直到感觉臀部被拉伸。保持姿势30 ～ 40 秒，重复 8 ～ 10 组，每日 3 次。
坐姿伸展
患者端坐，将需要拉伸的患侧膝关节屈髋屈膝，放置在健侧腿上，同时一手放置在踝关节位置，另一手放置在膝关节位置。放置在膝关节位置的手向下用力压住，整个躯干保持直立，身体慢慢前倾，直到感受到臀部有拉伸感。重复 20 ～ 30 组，每日 3 次。
五
梨状肌综合征能预防吗？
当然可以。
首先，保持正确的坐姿，避免长期久坐，尤其不要长时间一个姿势坐在硬凳子上。其次，避免容易诱发梨状肌综合征的动作，比如跷二郎腿，做一些扭转躯干的活动时要量力而为。再次，经常变换工作姿势，避免长时间使用一个固定体位工作，可以隔 1 ～ 2 小时改变一下姿势，活动一下身体。
运动时，要选择平整、开阔的场地，避免跌倒造成扭伤或跌伤。开始跑步锻炼之前，一定要充分热身，跑步前后也要做相应的拉伸运动。同时，注意跑步的强度，等到身体适应后再逐步增加运动强度。跑步姿势要正确，尽可能避开崎岖不平或有坡度的路面，特别是不要进行爬山坡跑步。生活中注意防寒保暖，避免髋部受寒，尤其夏天要注意避免空调冷气直接吹到身上。
作者简介
护理部
副主任护师
张燕超
北京小汤山医院护理部副主任，毕业于北京大学医学部护理专业，主要负责临床护理管理工作。
温馨提示
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