发现肝占位，第一步要做的是这件事 | 肝胆外科

由于患者肿瘤巨大，已引起腹部不适、重度贫血、低蛋白，如不行手术治疗，患者生活质量将愈发降低，年轻生命也将岌岌可危。在这种情况下，手术能不能做、要不要做成为摆在医护与患者面前的关键问题。

一方面，肿瘤除侵犯肝脏血管外，还与腹腔各脏器及重要大血管关系密切，手术切除难度大，出血多，损伤大，对于主刀医生是巨大挑战；另一方面，术后可能出现严重并发症的风险高，恢复时间长，存在肝功能不全、肝功能衰竭等预后不良风险，术后复发可能性大。为此，广东省中医院外科大科主任、肝外科专家何军明组织多次MDT讨论，最终讨论结果认为：该患者年轻，肿瘤虽然巨大，但仍有切除机会。治疗团队多次与家属详细沟通病情及治疗方案。在患者及家属充分知情并高度信任配合下，大家意见统一，一致选择手术治疗，为患者搏一线生机。

充分考虑到手术可能面临的困难，肝胆外科团队在术前进行了周密的手术规划和人员调配。同时，医院医务处与输血科考虑到病人的特殊性，积极协调调配充足的血源。在麻醉科钟敏主任团队的保驾护航下，患者顺利进行手术治疗。

手术由何军明主任主刀。剖开腹膜，巨大的肿瘤映入眼帘，肿瘤深植于肝脏，与肝脏重要的血管难分难解，其中腹部的重要大血管下腔静脉更是受压变形。如术前所预料，手术过程繁琐、困难，如愚公移山，经过了近3个小时的浴血奋战，最终将患者腹部的“重磅炸弹”成功拆除，成功保住了下腔静脉的完整性，为患者争取了一次重生的机会。术后将肿瘤称重，重量达2.5Kg。

术后在肝胆外科医护团队的悉心护理下，采用中西医结合康复策略，配合中医特色康复疗法，患者逐渐下床活动、正常饮食。经过12天的康复治疗，患者恢复良好，顺利出院。

科普时刻

从发病概率上来说，“肝占位”良性肿瘤的几率要比恶性肿瘤的几率大得多，比如常见的肝囊肿、肝血管瘤等。

本案例中的原发性肝血管肉瘤（primary hepatic angiosarcoma, PHA）是一种罕见的肝脏恶性肿瘤，虽然与“肝血管瘤”仅一字之差，但其预后差，保守治疗疗效不佳，手术切除是唯一确定的治疗途径。由于该肿瘤早期无明显症状，临床上发现时适宜手术治疗的患者不足20%。

回顾患者的诊断过程，刚开始体检发现肿瘤时，未进行进一步检查鉴别其他肿瘤病变，在肿瘤变大之后也未予进一步诊治，直至肿瘤引起下肢水肿、贫血等不适之后才去医院检查，但出现这些症状时往往提示病情已经比较严重了。

肝胆外科医生建议：对于体检发现的肝占位，要予以重视，首先要咨询专科医生，必要时行进一步检查，如进行精度更高的影像学检查如CT增强检查，MR增强检查等，结合抽血的相关指标，综合分析这个占位到底是良性还是恶性；第二要定期复查，如合并有腹痛、腹胀、消瘦、贫血、黄疸、纳差等不适需要早就诊、早治疗；第三是发现问题要正确科学对待，树立治疗信心，随着肝外科医疗技术的不断发展，很多复杂专科疾病问题已逐步得以解决。

科室介绍

广东省中医院肝胆胰外科是国家区域中医（外科）诊疗中心重要成员、广东省重点专科。专科主攻肝胆肿瘤、肝胆结石、胰腺疾病。专注刮吸解剖技术理论和应用研究，作为国内首家“刮吸解剖技术培训基地”，全国的“腹腔镜肝切除培训基地”。专科门诊将外科肝胆胰疾病诊治及围手术期调养整合为一体，中西合璧，全程、全方位为患者提供“一站式”的问诊、评估、检查、治疗、调养。

肝外科主攻肝胆肿瘤，包括肝癌（原发性、转移性）、肝血管瘤、阻塞性黄疸、肝硬化门脉高压症、巨脾、胆管肿瘤、胆囊肿瘤等。

特色优势：肝外科应用刮吸解剖技术--高难、复杂手术常规进行，做到肝脏手术无禁区；半肝血液阻断技术--无血切肝，肝脏手术极少输血。首创性技术“肝蒂预处理荧光导航解剖性肝7段切除”“实质优先顺时针四切面腹腔镜解剖性肝中叶切除手术”在国外期刊发表相关7篇文章，获医院医疗成果一等奖，受邀日本、瑞士、美国等腔镜外科年会进行学术交流，在多所大型三甲医院推广应用口碑良好。

供稿：肝胆外科

执行编辑：张靓雯

审核校对：王军飞

责任编辑：宋莉萍