最新 | 佟小光2023年度手术TOP10之五例肿瘤（新增）

TOP10系列

刀峰&神外前沿

2023年度肿瘤TOP5-序言

2023 年手术回顾中，脑血管领域5 例已经与斯坦福大学的 Miranda 教授 5 例合并发表（详见：Miranda＆佟小光2023年度手术TOP10）。

下面是 2023 年最值得回顾的5例海绵窦区域肿瘤相关手术;针对海绵窦区域最难处理的脑膜瘤恶性脑膜瘤、鼻咽癌放疗后血管损伤，利用显微镜、内镜和 Bypass 技术，根据病变的特点综合施策，取得了很好的治疗效果。汇报给大家，欢迎批评指正!

经典的颅底入路切除海绵窦脑膜瘤有很长的技术积累，通过显微镜神经外科解剖学研究，形成了一系列稳定的技术组合。Dolenc 技术处理海绵窦前部、海绵窦上部 Parkinson 三角与动眼神经三角的切开、Glasscock 与 kawase 三角的开放、整个海绵窦外侧壁掀开、十个三角残余肿瘤的清扫。这些技术组合确保肿瘤的切除与颅神经的保护。

内镜海绵窦区域的手术填补了显微镜的不足，显微镜-内镜联合切除，相互配合可以取得1+1>2 的效果。开颅-经鼻联合修补，极大地减少了脑脊液漏的发生。Bypass 是海绵窦手术最重要的保障，虽然可以尽量保护颈内动脉切除肿瘤，但对于复发肿瘤、粘连严重、质地坚韧的困难情况，Bypass 仍可以确保肿瘤全切。Bypass 不仅可以提高肿瘤的全切率，而且有助于颅神经保护。如果患者前交通对称，一侧Bypass 可以代偿双侧颈内动脉，非常适合鞍区恶性肿瘤的手术。

充分利用显微镜、内镜、Bypass的技术优势可以明显提高鞍区复杂肿瘤的安全性和全切率!

佟小光教授-天津市环湖医院神经外科