先心病术后康复新见解！上海儿童医学中心张浩等研究

全腔肺吻合术（TCPC）是单心室类先天性心脏病（先心病 ）患儿所能接受的最佳生理矫正术式，不仅减轻紫绀，而且减少单心室容量负荷。但TCPC术后所谓的“房坦”循环与正常（双心室）循环生理机能迥然不同，TCPC术后患儿运动耐量普遍低于健康同龄人受限。

上海儿童医学中心张浩等研究发现，TCPC术后患儿运动耐量普遍下降，运动耐量呈中重度受损，主要表现为有氧运动能力受损。

研究于2021年3月至2023年6月回顾性纳入6~18岁因单心室生理先心病行TCPC矫治术的81例患儿，术后均通过心肺运动试验（CPET）进行心肺耐量评估。根据运动耐量受损情况，将最大摄氧量占预计值百分比≥60%者纳入运动耐量较好组（n=20），＜60%者纳入运动耐量较差组（n=61）。

较大的年龄、较高的体重指数和心肺运动试验较低的变时性指数是运动耐量较差的危险因素。

TCPC术后患儿年龄每增加1岁，运动耐量下降风险增加76.5%；体重指数每增加1kg/m2，风险增加99.9%；变时性指数每降低1，风险增加86.9%。

造成TCPC术后有氧运动能力受损的主要原因为：（1）心率变时功能障碍；（2）心脏每搏摄氧能力降低；（3）组织摄氧效率下降；（4）有氧做功效率低下。

此外，运动通气效率下降体现了肺内通气-灌注的不匹配，更加印证了TCPC术后患儿进入肺循环的非搏动性血流减少是造成这一现象的主要原因。

以上情况在运动耐量较低TCPC术后患儿中更为严重，且随着术后时间的延长和年龄的增长，运动心肺功能在青春期后期往往会下降，运动振荡通气现象的高发（占55.6）也证明了以上这些原因是造成TCPC术后患儿转归慢性心力衰竭和预后不良的危险因素。

81例患儿中70例（86.4%）分期完成TCPC，行TCPC术矫治中排名前三的单心室病种为单心室合并肺动脉狭窄/闭锁，右心室双出口合并远离大动脉室间隔和三尖瓣闭锁合并肺动脉狭窄/闭锁。

TCPC术后的运动耐量受限主要体现在有氧运动能力的受损上。对比两组发现，运动耐量较好组患儿的最大单位体重摄氧量和无氧阈时的摄氧量占预计值百分比显著优于运动耐量较差组。

正常人群无氧阈时的摄氧量占预计值百分比>40%，鉴于此，运动耐量较好组患儿有氧运动能力正常，而运动耐量较差组则低于正常。

运动耐量较好组患儿有更好的心脏每搏输出至外周肌肉组织的摄氧能力（每搏摄氧量能力）。该组的最大氧脉搏和最大氧脉搏占预计值百分比显著优于运动耐量较差组。正常人群最大氧脉搏占预计值百分比＞80%。

运动耐量较差组患儿心输出量无法随运动强度增加而上升，以至肌肉组织无法得到运动所需摄氧量。

两组患儿均存在心脏变时功能障碍，但运动耐量较差组更为严重。

运动耐量较好组的有氧做功效率和组织摄氧效率更优，患儿随功率增加的最大摄氧量和单位体重氧摄取效率斜率显著优于运动耐量较差组。且运动耐量较差组患儿随功率增加的最大摄氧量低于正常（10~11 ml/min/W）。