化疗是目前临床治疗恶性肿瘤的普遍且重要的途径之一，但由于化疗药物多具有较大的毒性、较高的渗透压、较强的酸性或碱性，输注过程中很容易损伤血管而造成药物外渗。
那么，什么是化疗药物外渗？如何判断化疗药物有没有外渗？外渗时患者会有哪些症状？发生外渗时如何处理？有没有办法可以预防？
什么是化疗药物外渗？
化疗药物外渗是指在输注化疗药物过程中，由于各种原因造成药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织，而不是进入正常的血管通路。发生率在0.01%～7%。
化疗药物外渗原因
1.药物因素
如药物的pH值过高或过低、渗透压高、配置药物浓度过高等。
2.血管因素
经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，这些情况下如果行外周静脉化疗可能会出现外渗。
3.操作因素
穿刺技术的不熟练、一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确等。
4.其他因素
如淋巴水肿、输液量大、患者不合作而穿破血管、针头滑脱、患者血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。
化疗药物外渗的临床表现
轻度炎性改变，局部组织出现肿胀、疼痛，沿血管出现条索状红线；重度则局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织出现坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。下表是WHO药物外渗损伤分期。
表1 WHO药物外渗损伤分期
化疗药物外渗的紧急应对及处理
1.发生化疗药物外渗时，应立即停止输液，保留血管通路装置。
2.应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除外周静脉导管或输液港无损钢针。
3.深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时，应遵医嘱行X线检查确定导管尖端位置。
4.应评估肿胀范围及外渗液体量，确定外渗的边界并标记；观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。
5.发疱性药物外渗时，应遵医嘱进行局部封闭，封闭时应避免损伤中心静脉血管通路装置。
6.根据外渗药物的种类，遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物（使用方法见表2）。
7.化疗药物外渗发生的24~48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15~20min，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50~60℃，患儿温度不宜超过42℃。
8.应抬高患肢，避免局部受压。局部肿胀明显，可给予50%硫酸镁、如意金黄散等湿敷。
9.应记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。
如何预防化疗药物外渗？
1.基本要求
（1）应评估和识别化疗药外渗的危险因素，采取相应的预防措施。
（2）应根据化疗药物的性质、化疗方案、患者血管条件等选择血管通路及工具（引起外渗的常见化疗药物分类见表3、表4）。
（3）化疗药物输注过程中应定时评估血管通路装置是否通畅，并观察有无发生外渗的症状和体征。
（4）应告知患者出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、输液不畅等异常情况时，需及时报告医务人员。
2.经外周静脉导管给药时外渗的预防措施
（1）直接选择前臂粗、直、有弹性的上肢静脉，同一静脉在24h内不应重复穿刺。
（2）化疗给药不应使用一次性静脉输液钢针。
（3）宜使用透明无菌敷料固定，导管留置时间应≤24h。
（4）静脉输注化疗药物应看到回血后方可给药。
（5）输注发疱性药物时：
a) 静脉推注2～5min药液或每输注5～10min，宜评估并确认静脉回血情况。
b) 总输注时间应﹤60min。
c）不应使用输液泵。
d）患儿不应选择头皮静脉。
3.经中心静脉导管给药时外渗的预防措施
（1）输注发疱性药物时间>60min或使用便捷式输注泵给药时，宜选择中心静脉导管。
（2）给药前应通过抽回血及推注生理盐水确认中心静脉导管通畅。
（3）输液港给药时，应确保无损伤针固定在港体内。
（4）输注过程中应定时观察穿刺区域有无液体渗出、发红、肿胀等。
附录
表2 化疗药物外渗解毒剂/拮抗剂使用方法
表3引起外渗的常见发疱性药物
表4引起外渗的常见刺激性药物
*顺铂在分类上属于刺激性药物，但须注意浓度及外渗的量，若高浓度（>0.5mg/ml）的顺铂发生大量外渗时（>20ml），须按发疱性药物外渗进行处理。
参考文献：
[1]伍俊妍,邱凯锋.静脉用药安全输注药护专家指引[J].今日药学,2023,33(10):721-732.
[2]中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.静脉导管常见并发症临床护理实践指南[S].中华现代护理杂志,2022,28(18):2381-2395.
文章作者：吴文青 匡剑英 曾佳敏
作者单位：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
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