左束支起搏效果，受心肌瘢痕影响！JACC子刊阜外医院陈柯萍等研究

室间隔心肌瘢痕是影响左束支区起搏后逆重构的一个重要因素。计算机模拟研究表明，双心室起搏比左束支区起搏对室间隔心肌瘢痕患者的益处更大，然而这一点尚未得到临床评价。

阜外医院陈柯萍等临床研究发现，非缺血性心肌病患者对左束支区起搏和双心室起搏的逆重构反应受室间隔心肌瘢痕负荷的影响。

在最小或没有间隔疤痕的情况下，左束支区起搏的逆重构效果较好，而随着室间隔心肌瘢痕负荷的增加，左束支区起搏的效果减弱。

研究者表示，除左束支阻滞（LBBB）形态外，低间隔疤痕负荷也可能是左束支区起搏优于双心室起搏的先决条件。因此，术前心肌基质CMR评估可能对再同步策略的选择和长期风险分层有重要价值。

研究纳入147例患者有CRT适应证的非缺血性心肌病患者，左束支区起搏51例，双心室起搏96例。心脏磁共振(CMR)检测到疤痕负荷。

在低室间隔心肌瘢痕负担（＜5.7%）的患者中，左束支区起搏组的左心室射血分数（LVEF）的改善优于双心室起搏组， 反应率高3倍以上。

而在高室间隔心肌瘢痕(≥5.7%)患者中，与双心室起搏相比，左束支区起搏患者的 LVEF改善幅度较小，反应率显著降低。

倾向评分调整后，间隔疤痕负担与起搏策略之间的交互作用对ER 和LVEF改善有显著影响。

在中位随访33.7个月期间，34.7%的患者出现了复合临床结局（包括全因死亡、心力衰竭住院或严重室性心律失常）。

无论采用何种再同步方法，较低室间隔心肌瘢痕负担的患者复合临床结局风险较低，而高室间隔心肌瘢痕负担患者的临床事件发生率较高。

研究者分析，间隔疤痕负担与起搏策略的相互作用可能部分解释为心肌靶点不能存活、左束支捕获率较低、左心室激活时间变化较小、左心室非同步化指数变化较小，这些都可能降低左束支区起搏的再同步效应。相比之下，LV- CS导联优先放置在左室外侧而不是间隔上，因此受室间隔心肌瘢痕的影响较小。