【医文医话】康复中心：跟腱断裂的康复治疗

少数跟腱断裂是由切割伤直接造成的，多数与运动有关。大多数患者在体育运动中有跟腱部位“被人踢了一脚”的感觉，然后出现踝部跖屈无力，以及踝后方疼痛。大部分患者无法做“跷脚”动作，有时可听到断裂的声音。断裂后患侧肢体出现活动受限。有的患者还可以行走，只是感觉像“扭脚”。老年人断裂可能长期难以发现。跟腱断裂时已经存在肌腱炎或长期的退变，断裂疼痛可能并不明显。

跟腱断裂的评估

1. 查体：医生查体时会发现跟腱的完整性中断，凹陷通常位于跟腱止点上方2-6cm处，有明显的落空感。腓肠肌挤压试验（Thompson试验）阳性。

腓肠肌挤压试验（Thompson试验）

患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈。

影像学检查：包括拍摄跟骨侧位X线，B超或MRI等检查，来明确诊断以及确定其他肌腱或解剖结构是否有损伤。

治疗

非手术治疗

跟腱断裂非手术治疗的原理是跟腱断裂不是横断，而是像马尾样散裂。跖屈位固定足以让马尾样断端相接触，最终达到瘢痕愈合及胶原再生，最终恢复足够的强度。

什么情况下可以非手术治疗？

1.患者在伤后48小时内就诊，没有负重行走，或及时用跖屈位短腿石膏固定，则可以考虑非手术治疗。

2.对于身体情况不能耐受手术的患者，也适合非手术治疗。

3.应用B超检查：足最大跖屈时，断端间隙< 5 mm；足中立位，断端间隙< 10 mm；足跖屈20度时，断端接触75%是适于采用非手术治疗的较理想适应症。

此外在伤后每周进行复查，检查有无跟腱断端分离。经非手术治疗，跟腱愈合后会出现跖屈力量的减弱，另外跟腱再断裂率高。因此需要更加严格的外固定和随诊。

手术治疗

对于急性断裂、发病后患者漏诊，或是患者就诊较晚，开放性损伤引发的跟腱断裂，以及伴有骨折或撕脱骨折的跟腱断裂都要及时手术治疗。手术治疗是目前跟腱断裂的主要治疗方式。

手术治疗的好处

1.手术治疗结合快速康复，可以更好更快的促进跟腱断裂患者痊愈。

2.手术吻合可以减少石膏固定过久引发的石膏相关的并发症（肌肉萎缩、关节僵硬和血栓等）。

术后如何进行康复

术后0-3周

①足趾活动：术后第1天，就可以开始进行患足掌趾关节和趾间关节的跖屈和背伸活动，并进行患肢股四头肌的收缩和放松练习。

②近端髋关节和膝关节肌力训练：可以进行直抬腿练习，包括向上的直抬腿、向后的后抬腿以及向内收、向外展的侧抬腿，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。

术后4-8周

术后第4-8周，可以将长腿支具换成短支具，患者可以开始让膝关节自由活动，并可以适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。

①开始膝关节屈曲、伸展练习。15-20分钟/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。

②踝关节主动活动度练习。主动地屈伸、内外翻踝关节，注意要缓慢，且跟腱不能有牵拉感，10—15分钟/次，2次/日，练习前热水泡脚20—30分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。

③脚“滚筒”练习。滚筒时，应坐在高度合适的床或椅子上，筒的长度最好为30—40cm，直径在10—15cm为好，每天活动1—2次，每次活动20—30分钟。

术后9-16周

在这个时期，可以通过静态或者动态加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力

①弹力带阻力完成“勾脚”（脚尖向上勾的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，练习2-3次／日。

②抗阻“绷脚”。抗弹力带阻力完成“绷脚”（脚尖向下踩的动作）动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。

③患侧单膝蹲起练习，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。

④踝关节稳定性和灵活性训练，不仅有助于保护踝关节，而且有利于减少再损伤的可能。

跟腱断裂术后的康复，应严格按照康复师制定的计划进行康复训练，不要引起踝关节的扭伤。

加速外科康复小组简介

加速外科康复理念旨在通过多途径、多模式的方法来减少手术的创伤和应激反应，减少并发症，使患者最大限度、最高效地恢复功能活动。

服务范畴：1、关节置换术后、关节置换翻新术后、关节镜术后和普外术后的并发症预防；2、围手术期及术后疼痛管理；3、长期制动导致的肌肉萎缩、关节粘连；4、骨折术后骨愈合缓慢、骨不连。

特色治疗：1、通过冲击波、电刺激、蜡疗等物理因子疗法解决疼痛问题；2、通过全身肌力训练，悬吊训练，耐力训练，平衡训练等解决废用性肌萎缩；3、通过手法松解和肌骨超声下的关节松动术解决关节活动障碍；4、通过淋巴引流手法等肢体肿胀、淋巴回流障碍、压疮等问题；5、通过冲击波治疗、超声治疗解决骨愈合缓慢、骨不连等问题；6、通过瘢痕松解手法、腹部筋膜松解术解决便秘等问题。

康复中心咨询电话：0991-56350400991-5587231

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来源：康复科 黄鹏鹏

编辑：马莹 马倩

审核：孙强

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