一文说清静脉曲张CHIVA手术的原理

高压可导致静脉外观扭曲、下肢水肿、皮肤变色、皮肤溃疡等。因此，静脉曲张是其中的临床表现而已。

为什么会产生高压呢？

正常情况下，身体内有一个正常的血液流动秩序：由表及里。

浅静脉里的血液会随着压力梯度流入深部静脉，再从深静脉回流到心脏。同时，深浅静脉之间的交界处会有“瓣膜”——一种单向阀门来维持血流由表浅向深部的流动方向。

如果这个“阀门”坏了，就会出现深部静脉血液由于重力的作用倒流入浅静脉，从而导致浅静脉压力增高。

你可以想象一般来说小溪汇入河流，河流汇入江水，江水汇入大海。如果方向反了，就会大水漫灌。

静脉壁弹性十足，如果流进去的血液多，流出去的血液少，压力增高，静脉就会膨胀。我们称为“过载（Overload)”。

治疗静脉曲张的最好方式不是去除静脉，而是利用整个静脉网络的引流系统，解除过载。（反而要保留静脉）

如果你有静脉曲张，可以试试躺在床上把腿抬高，几秒钟你就发现静脉曲张会消失。

这是利用重力引流的方法减压。

不过，人不可能长期卧床或倒立。通过CHIVA手术干预减压则是更彻底的办法。

关闭导致静脉压力增高的“倒流点（EP）“，保留用来降低静脉压力的”回流点（RP）“，术后步行锻炼可进一步减轻静脉压力。经过数月（3～6个月）静脉壁重塑，可逐渐恢复其原来的形态。

多么优雅的方式！

不过，静脉分流的模式有很多，非常个体化，因此治疗前需要使用超声进行血流动力学检查。

CHIVA的缺点

学习曲线长。以我过往培训医生的经验，通常需要3-6个月时间。学习和训练的内容包括：

• 通读经典书籍，重新学习静脉血流动力学知识；
• 学习静脉血流动力学的检查方法（这个耗时最长）
• 学习精细的手术技巧
• 观摩各种少见的病例
• 亲自实施200台以上CHIVA的检查和手术
• 获得随访的数据

做了这些，如果随访结果良好，你才可以说初步掌握了这种方式。

2. 对随访要求高。CHIVA是完全保留静脉网络的，因此，如果手术设计或实施错误，静脉往往不能得到有效的减压。因此，医生应紧密随访患者的恢复情况，无论是远程还是面诊的方式。一些情况下，为了达到更好的效果，手术可能需要分期进行。

即使有这些不足，也不能遮掩CHIVA的迷人光芒。保留静脉是一种艺术。

我从2017年开始实施CHIVA至今，深入的感受到这是一种尊重科学和自然的治疗方式。感恩！

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Sophie Zhu, MD 朱筱吟

Vein Specialist｜静脉病专科医生

全球下肢静脉曲张CHIVA国际教育认证专家组成员和项目组秘书长

美国Englewood静脉病中心访问学者

意大利CremonaCHIVA手术中心访问学者

原张强医生集团副总裁、医生部总监

Dr. Sophie Zhu, a senior attending physician in the field of venous disease, boasts over a decade of in-depth experience in diagnosing and treating venous disorders such as varicose veins, venous thrombosis, and venous ulcers. She has achieved significant success in the minimally invasive treatment of varicose veins, having treated more than 3,000 patients. Particularly notable is her integration of venous hemodynamics principles and promotion of the minimally invasive CHIVA surgery aimed at preserving the great saphenous vein. Currently, she serves as a core member of the Global CHIVA Education, Training, and Certification Program Advisory Group.

Dr. Zhu has undertaken advanced studies at the Englewood Hospital Vein Center in the United States and the CHIVA surgery center at Cremona"s St. Camillus De Lellis Hospital in Italy. She has engaged in extensive academic exchanges on the international stage, serving as a keynote speaker at the 42nd Annual Meeting of Japanese Society of Phlebology and the 64th Meeting of the Germany Society of Phlebology, sharing her valuable insights and experiences in the field of venous disease treatment.

Dr. Zhu previously held the position of chief vascular surgeon at the Dr. Smile Medical Group, where she also served as Vice President and Director of the Medical Department. She was responsible for leading the medical quality management, physician training, and academic brand development across the group"s national network of venous disease centers.

朱筱吟医生，静脉病领域的资深主诊医师，拥有逾10年深入下肢静脉曲张、静脉血栓及静脉溃疡等静脉疾病的诊断与治疗经验。她在微创治疗下肢静脉曲张方面成就显著，已成功施治3000余名患者，特别是在融合静脉动力学理念，推广保留静脉功能的CHIVA微创手术治疗领域，表现卓越。目前，她是全球CHIVA教育、培训与认证项目的专家组核心成员。

朱医生曾在美国恩格伍德医生静脉中心和意大利克雷莫纳圣卡米洛女儿医院的CHIVA手术中心进修访学，并在国际舞台上有着广泛的学术交流，曾以主讲人身份参加了第42届日本静脉病学国际会议和第64届德国静脉病学会年会，分享其在静脉病治疗领域的宝贵经验和见解。

朱筱吟医生曾在在张强医生集团任血管外科主诊医生，并担任副总裁及医生部总监，负责领导全国范围内静脉病中心的医疗质量管理、医生培训及学术品牌的发展。