案例｜腘窝小隐静脉手术避雷之——易混淆的腓肠肌静脉

小隐静脉功能不全是一种常见的下肢静脉曲张的原因，在临床统计中占到各类静脉曲张来源的18%，仅次于大隐静脉，因此它也是常见的手术目标。

但是，在这里做小隐静脉手术时，需要尤其小心。小隐静脉手术通常在腘窝部位进行，该区域是血管外科手术中比较复杂的区域，这里有很多重要的神经、动脉和静脉，解剖变异也较为常见。

上周遇到一个患者，检查发现小隐静脉瓣膜功能不全。在做术前的详细评估时，发现在小隐静脉平面还可以见到腓肠肌静脉（如图黄色箭头）。两者之间虽然隔了一层膜，但距离只有几毫米。

SSV：Small Saphenous Vein 小隐静脉GV：Gastrocnemius Vein 腓肠肌

腓肠肌静脉是一条通常位于小隐静脉深部的深静脉，通过中和侧两支干静脉，在小隐静脉相同平面进入腘静脉。它通常是一对静脉并且有动脉伴行。

一对内侧腓肠肌静脉和伴行动脉（红色血流信号）

腓肠肌与小隐静脉有交通支，并且在某些情况下，它的位置和大小与小隐静脉非常相似。如果不仔细区分，就有可能把它当成小隐静脉而进行错误处理，造成严重的并发症。

小隐静脉手术避坑要点：

• 熟悉解剖
• 术前超声，查看目标静脉周围的解剖情况，预知手术时可能遇到混淆的血管；
• 超声必须由主刀医生亲自看；
• 术中使用无损伤镊夹取静脉血管；
• 悬吊目标静脉后再次使用超声确认位置；
• 确认后再进行手术操作。

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