妇科经方治验 | 经期延长还反复发作口腔溃疡，这两个汤药合用获得满意效果

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2023年9月16日二诊：

末次月经：2023年9月12日，9月6日开始渗血，经期腰酸明显，近2周无口腔溃疡，心悸明显减轻，气短感减轻，大便偏烂，胃纳可，舌淡红，苔薄白，脉细。

中药处方：仙灵脾15g 枸杞子15g 补骨脂15g 续断15g 黄芪20g 当归5g 党参15g 土白术20g 茯苓10g 炙甘草5g 升麻5g 柴胡5g 远志5g，水煎服，日一剂，共7剂。

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2023年10月16日三诊：

末次月经：2023年10月10日，10月4日开始少许渗血，经期仍明显腰酸，一周前口腔溃疡，现已痊愈，偶有心悸，夜寐安，大便日一行、有时偏烂，胃纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药处方：人参10g 甘草10g 干姜10g 炒白术15g 生地15g 炒白芍15g 艾叶10g 阿胶15g（烊化）茯苓15g 淫羊藿15g 补骨脂15g 枸杞子15g 菟丝子15g 肉桂3g（焗服），水煎服，日一剂，共7剂。嘱月经后复诊。

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2023年11月15日四诊：

末次月经：2023年11月7日，月经前1天少许渗血，经期7天，近1月无口腔溃疡，无心悸，夜寐安，胃纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药处方：人参10g 甘草10g 干姜10g 炒白术15g 生地15g 炒白芍15g 艾叶10g 阿胶15g（烊化）淫羊藿15g 补骨脂15g 枸杞子15g 菟丝子15g 肉桂3g（焗服），上方易干姜为炮姜以温经止血。水煎服，日一剂，共7剂。

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2023年12月13日五诊：

末次月经：2023年12月6日，月经前无渗血，经期7天，近2月无口腔溃疡，无心悸，夜寐安，胃纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药处方：人参10g 甘草10g 干姜10g 炒白术15g 生地15g 炒白芍15g 艾叶10g 阿胶15g（烊化）淫羊藿15g 补骨脂15g 菟丝子15g，嘱患者如下次月经正常来潮、无口腔溃疡则暂停汤药，自购理中丸口服。

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随访：

随访：患者月经正常，月经前均未见渗血，经期7天，口腔溃疡未发作。

按语：经期延长又名“经事延长”、“月水淋漓”、“月水不断”等, 为经行时间超过七天甚至淋漓两周方净者。导致经期延长的原因很多，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、剖宫产疤痕憩室、黄体功能不全等，黄体功能不全导致孕激素偏低、波动、子宫内膜分泌转化不足，是引起经期延长的常见的原因。中医认为经期延长的主要发病机理是冲任不固、不能制约经血，常见的证型有气虚、血热、血瘀。

复发性口腔溃疡，是一类原因不明，但又有自限性的口腔黏膜溃疡，以反复发作、久治难愈为特征。对患者日常生活造成极大不便与痛苦。该病属于中医“口疮”、“口糜”的范畴。多数医家都火热论治，认为主要机理是阴虚火旺、胃中积热，临床很多患者叠进滋阴降火、清胃泻火之品，溃疡仍然层出不穷，苦不堪言。早在金元时期，朱丹溪在《丹溪心法》中提出：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。”明代医家龚廷贤在《寿世保元》中也提到“口疮白，脾脏冷”。脾开窍于口，脾胃虚寒，健运失职，气血生化乏源，口腔局部气血失荣，加之清阳不升、阴寒内盛、虚火上炎、侵蚀口舌，故反复口腔溃疡。治疗宜健脾益气、甘温助阳、引火归元。

理中汤源于汉代张仲景的《伤寒论·辨霍乱病脉证并治第十三》，“霍乱, 头痛发热, 身疼痛。热多, 欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者, 理中丸主之。”理中丸主要治疗中寒证为主的病证。方中干姜为君，大辛大热，归脾胃经，温中祛寒，抑阴扶阳；人参为臣，甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺则阳亦复；脾为湿土，中虚不运，必生寒湿，白术健脾燥湿，健运中州，投脾之所喜，是为佐药；甘草和中补土，调和诸药，故以为使。全方共奏温中散寒、补气健脾之功。朱丹溪首开理中汤治口疮先河,明代的薛己、孙一奎均有理中汤治疗口腔溃疡的医案记载。王肯堂在其《证治准绳》中则清晰地将理中汤治疗口疮机理道出——“理中汤者，因胃虚谷少，则所胜肾水之气逆而承之，反为寒中，脾胃衰虚之火，被迫炎上则为口疮，故用参、术、甘草补其土，姜、附散其寒，则火得所助，接引其退舍矣。”

胶艾汤，又名芎归胶艾汤，出自《金匮要略》，方中川芎、当归、熟地黄、白芍即后世之四物汤，能活血补血调经，白芍配甘草，有酸甘化阴、缓急止痛之效；阿胶养血止血补血，艾叶暖宫调经止血，炒则止血更佳，甘草除调和诸药外，与阿胶配伍，又能止血。具有养血止血、调经安胎之功，主治妇人冲任虚损，崩漏下血、月经过多、淋漓不止产后或流产后下血不绝或人参胞阻、胎漏下血、腹中疼痛。

此患者初诊时确有心脾两虚之征，选用归脾汤加减收到了一定的疗效，但未能切中要害，三诊调整为理中汤合胶艾汤后，效如桴鼓，不但治疗了妇科经期延长的问题，还将患者复发性口腔溃疡的陈年顽疾一并铲除，让医患双方都为之欣喜。

科室介绍

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

专家简介

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。

擅 长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周三、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

胡向丹

医学博士，主任中医师，B级正高，硕士研究生导师。师承国医大师王庆国教授、广东省名中医李丽芸教授、黄健玲教授。岭南名医，广东省第九届羊城好医生，第二届广东实力中青年医生，广东省中医院拔尖人才。现为中国性学会中西医生殖分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会主任委员，广东省中医药学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会常委。

擅长：妇科良、恶性肿瘤微创、开腹手术。中西医结合治疗女性性传播疾病、多囊卵巢综合征、女性盆底功能障碍性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、习惯性流产等疾病。主持国家自然科学基金2项，省部级课题3项，厅局级课题多项。

出诊时间：周二、周五下午（广东省中医院二沙岛医院）

作者简介

陈秋霞

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副主任医师，医学博士，师从国家中医药领军人才岐黄学者广东省名中医王小云教授、全国青年名中医黎小斌教授、浮针发明人符仲华教授。中国中药学会女性生殖健康药物研究专业委员会妇科内分泌组委员、青年委员

擅长：中西医结合治疗内分泌失调（多囊卵巢综合征、异常子宫出血、月经失调）、妇科肿瘤、妇科炎症及妊娠相关疾病。运用中药联合浮针治疗头痛、产后腰痛、盆腔炎及内异症相关慢性盆腔痛等妇科痛症。妇科各类良恶性肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。

开诊时间：周二、周五上午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

供稿：广东省中医院二沙岛医院 陈秋霞黎小斌

执行编辑：李蕴淇

审核校对：王军飞

责任编辑：陈佳佳