1例蝶窦异位垂体瘤影像学表现

本文作者：王艳，姚新宇，张德江，杜祥颖，卢洁，首都医科大学宣武医院；本文来源：[J].中国介入影像与治疗学,2023,20(05):320.本文发表在医脉通网站，神外前沿转载已经获得医脉通授权。

患者男，56岁，枕部间断疼痛伴嗅觉减退、视远物模糊1个月，无视野缺损；既往糖尿病10余年，未规律监测血糖。前鼻镜检查未见明显异常。实验室检查：孕酮0.04ng/ml，睾酮38.67ng/dl，甲状腺素11.60μg/dl，游离甲状腺素1.80ng/dl。

颅脑CT/MRI：蝶窦、斜坡处3.9cm×2.5cm×2.3cm等低混杂密度不规则团块，局部骨质破坏(图1A、1B)，T1WI以等信号为主(图1C)，T2WI呈不均匀高信号(图1D)，增强后不均匀强化(图1E)，蝶窦偏左部分呈中度强化；垂体未见明确异常(图1F、1G)。行颅底病损切除术+皮瓣转移术，术中见肿瘤部分突入蝶窦。

术后病理：3cm ×2cm 淡红色肿物，质软；光镜下见肿瘤细胞呈乳头状及片状生长，细胞核染色质较细腻，间质小血管丰富(图1H)；免疫组织化学：LH(-)，FSH(-)，ACTH(+)，PRL(-)，TSH(-)，GH(-)，CollagenⅣ(-)，CK18(+)，P53(个别弱+)，Ki-67(3%+)，T-pit(+)，Pit-1(-)，SF-1(-)，ER(-)，TTF-1(-)。病理学诊断：垂体腺瘤。临床诊断：蝶窦异位垂体瘤。

图1 蝶窦异位垂体瘤。 A、B.颅脑轴位(A)及矢状位(B)骨窗CT图示局部骨质破坏(箭)；C、D.轴位MRT1WI(C)及T2WI(D)示肿瘤(箭)；E.轴位增强MRT1WI示肿瘤(箭)；F、G.冠状位(F)及矢状位(G)增强T1WI示垂体(箭)未见明显异常；H.病理图(HE，×200)

讨论

垂体瘤为常见颅内良性肿瘤，多位于蝶鞍，发生于其他部位时称异位垂体瘤，少见，分为颅内型及颅外型，可能来源于胚胎期残留的异位垂体细胞或为鞍内垂体瘤播散或种植转移导致；颅内型可累及鞍上结构及梅克尔腔等；颅外型常见于蝶窦及鼻咽部。

蝶窦异位垂体瘤多分泌激素，临床可见内分泌改变和肿瘤累及所致头痛、鼻塞及视觉相关症状；影像学见肿物以斜坡为中心向周围浸润性生长，CT呈等或稍高密度，周围可见骨质吸收、破坏，少见钙化；T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，增强后呈中度不均匀强化，以“快进慢出”为特点；垂体无受累。

增强后肿瘤内见筛网状结构对诊断具有提示意义；部分异位垂体瘤可伴空蝶鞍，为重要旁证。临床遇蝶窦占位伴血激素指标异常时，需考虑异位垂体腺瘤可能。确诊有赖于病理学检查。

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