开栏语
做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。
陈阿姨，是有30余年糖龄的老年糖友患者，发病初期口服盐酸二甲双胍缓释片，血糖可以达标。但后来饮食不节制、缺乏运动，单独口服二甲双胍缓释片已经控制不住血糖，在当地社区医院就诊，通过增加其它口服降糖药来控糖。
加药后的一段时间，血糖可以得到控制。但看着血糖好转，陈姨便放松了警惕，饮食、运动松懈了，而且降糖药多了，陈姨也很难坚持长期规律服药，导致血糖反复升高，波动不定。
为了控制血糖，当地社区医院最终给陈阿姨制定了一个降糖大方案：预混胰岛素早晚餐前各20个单位，还联合了五种口服降糖药。血糖是能控制了，但对于一个记忆力不好的老人，口服多种药物的同时还要每天打2针，家属又因为工作原因难以监督协助，坚持这个方案成了一个大难题。
为了寻求简易有效的降糖治疗，家属想寻求中西医结合治疗，经人介绍，来到了广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐大夫的门诊。
唐大夫详细了解陈姨的病情后，建议她住院，科室会制定简易有效的降糖方案，同时配合中医特色治疗综合调理。陈姨及家属听闻唐大夫的建议后，又重新燃起了希望，住进了二沙岛医院内分泌科。
对于糖尿病病程长，降糖药用量大且多的陈阿姨，是否真能简化方案呢？
住院后，科室全面评估了陈姨的情况。陈姨身高158cm，体重80kg，体质指数（BMI）为32kg/m2，属于Ⅱ度肥胖；检验指标提示肝功能正常，肾功能轻度受损；尿液中检测出蛋白尿，考虑出现了糖尿病的慢性并发症——糖尿病肾病；空腹C肽水平是升高的，胰岛素水平高于正常，结合陈姨的体型，考虑存在明显的胰岛素抵抗，所以她既往胰岛素用量大也难以控制好血糖。
综合陈姨的情况，唐大夫团队给她制定了“每天1针+二甲双胍口服”的方案，不过这“1针”跟陈姨的既往用药不同，它是长效的胰岛素与GLP-1RA的复方制剂，1针两药。对比调整前，这个方案不仅减少了打针的次数和口服药物，还能帮助陈姨减轻体重、保护心肾。
饮食上，护理团队向陈姨宣教糖尿病饮食，助力改善血糖、管理体重。运动上，唐大夫通过心肺耐力、身体成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韧性以及平衡能力等多项测试对陈姨的运动能力进行评估，为陈姨制定安全的低、中等强度有氧运动，如餐后1小时快走30分钟，同时让陈姨每天清晨参与科室的八段锦晨练等。
同时给予中医中药治疗，唐大夫辨证为陈姨制定了适宜的中医药治疗方案，如针刺治疗辅助减重，平衡火罐祛湿活血，中药汤剂调理体质等。
经简化、优化用药，配合饮食、运动、中医特色综合治疗，一周后，陈姨血糖全线控制平稳，完全摆脱了多药、多针的烦恼，对后续的治疗也更加有信心。3月后随访，陈姨的体重减轻3kg，血糖控制良好，表示很是满意。
老年糖尿病患者常合并多种疾病，管理难度较大，简化治疗既是临床需求，也是患者诉求，需要医患双方的共同努力。
为什么对于老年人的降糖方案要趋于简化？
01
老年糖尿病患者自理能力有所下降，且大部分还存在记忆减退甚至认知功能障碍，对于多次服药或多种药物联合的方案是比较难自己完成的，往往需要他人的协助，但很多老人要么是自己住，要么是家属因为工作很难照看其多次服药，所以简化降糖方案不仅能解决患者及家属的顾虑，也能提升服药依从性，提高疗效。
02
由于年龄大、糖尿病病程长，老年糖尿病患者往往还合并很多其他的问题，比如心脑血管疾病、骨质疏松等等，这类人群的低血糖风险很高，多次、多样的治疗方案可能会出现多服药的情况，这大大增加了低血糖的风险，由此可能引发心梗、脑梗、跌倒骨折等危急情况。又或者出现漏服、少服药，导致血糖波动，甚至出现酮症酸中毒或高血糖高渗综合征，这些风险都是致命的。简化降糖方案可以降低这些潜在的风险。
03
老年糖尿病患者往往合并其他疾病，还需要经常服用其他的药物，很多患者药是一吃一大把，经常听到病人吐槽说“药都能当饭吃了！”服用的药物越多，对肝肾功能负担也越重，药物之间还可能存在相互作用，所以如果能精简用药，也能一定程度上保护肝肾功能。
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医学指导：
供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科谭国良
执行编辑：王军飞
审核校对：张靓雯
责任编辑：陈佳佳
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