STEMI患者，应尽早使用P2Y12抑制剂！JACC研究

在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，P2Y12抑制剂的最佳应用时机目前尚不明确。

近期，JACC发表的一项来自西班牙的前瞻性多中心注册登记研究表明，在转运行急诊冠脉介入治疗（PCI）的当代STEMI患者中，与在导管室才用P2Y12抑制剂相比，冠脉造影前已用P2Y12抑制剂预处理，可减少30天主要不良心血管事件，且呈明显的时间依赖性减少，同时不增加出血风险。

该研究一共纳入1624例STEMI患者，其中1033例在冠脉造影前已用负荷剂量P2Y12抑制剂预处理，另外591例在导管室才用P2Y12抑制剂。

在导管室才用P2Y12抑制剂的患者中有冠脉疾病病史者更多，且更有可能在入院前接受抗血小板治疗。

校正混杂因素后，与在导管室才用P2Y12抑制剂的患者相比，冠脉造影前已用P2Y12抑制剂预处理的患者发生主要不良心血管事件（死亡、心肌梗死、中风、计划外的靶病变血运重建、确定的支架内血栓形成）的风险降低了47%，而出血风险未增加，从而有更好的净临床效益（HR=0.47）。

进一步分析显示，在降低主要不良心血管事件风险方面，存在明显的治疗与时间的相互作用，只有当P2Y12抑制剂给药和PCI的时间间隔超过80分钟时，预处理的获益才变得明显。

与在导管室才用P2Y12抑制剂相比，P2Y12抑制剂预处理给药每提早10分钟，主要不良心血管事件发生风险降低5%。

来源：Timing of P2Y12 Inhibitor Administration in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI. J Am Coll Cardiol, 2024, 83(25): 2629-2639.

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