北京积水潭医院妇产科MDT团队首次实施腹腔镜下NOSES新术式，成功为中年女性解除经期困扰

医疗技术

近日，北京积水潭医院妇产科MDT团队成功为复杂、多脏器子宫内膜异位症患者实施腹腔镜NOSES微创手术，这也是医院开展的首例腹腔镜下NOSES新术式。

现年38岁的季女士（化名）已被“经期腹泻”这一病症折磨了近两年。两年间每次经期她都会出现剧烈下腹痉挛样疼痛、肛门坠胀痛、腹泻，严重影响正常工作甚至生活。近一年，季女士辗转多家医院，完善血常规、性激素等多项化验检查均未提示异常，超声仅提示盆腔左侧迂曲扩张血管，范围5.5×2.1cm。最终，她慕名来到北京积水潭医院妇产科。

妇产科主任王永军通过查体发现，患者直肠前方有一个质地较硬的触痛性结节，范围约3×4cm，结合核磁共振检查结果，考虑为盆腔子宫内膜异位症。再次进行超声复查时，发现直肠局部增厚，厚约0.9cm，范围约2.8×1.7cm，此处直肠与宫颈后壁、后穹窿粘连，且相对固定，最终诊断为直肠子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症是生育年龄女性常见病，发病在15%以上，近40%以上的女性不孕症是由该病所致，严重影响女性身心与生殖健康。子宫内膜腺体及间质异位到子宫体腔以外的部位种植、浸润、生长导致子宫内膜异位症，主要表现严重痛经、月经量增多、不孕不育，虽然是良性疾病，却具有种植、浸润、侵袭的特性，可以侵袭子宫骶韧带、阴道直肠隔、肠道、膀胱、输尿管，甚至是肺，造成周期性尿频、便频、腹泻，血尿、便血、尿痛、便痛，严重时会造成肾积水、无功能肾、肠梗阻，容易被误诊为肠癌、泌尿系恶性肿瘤。子宫外的深部子宫内膜异位症通常会导致严重的粘连，失去正常的解剖结构，手术十分困难，手术损伤肠道、膀胱、输尿管几率明显增加，肠道和泌尿系统的子宫内膜异位症手术甚至比妇科恶性肿瘤更加艰难，被称为妇产科“天花板”级的手术。

入院后，妇产科发起多学科团队讨论。王永军与普外科主任高鹏骥为患者制定了详细而严密的手术方案，以确保手术的规范化和个性化。

术中显示，患者的阴道直肠窝有明显的蓝紫色内异症结节，且直肠前壁与子宫后壁粘连，乙状结肠与侧盆壁粘连，稍有不慎就有损伤其他脏器的风险。王永军谨小慎微拨动着手术刀，手法娴熟，慢慢地将直肠阴道间隙、直肠旁间隙分离，此时进一步印证了最初的判断，患者同时罹患阴道直肠隔和直肠子宫子宫内膜异位症。为了让手术视野暴露更加充分，王永军采用举子宫、举阴道后穹窿、直肠顶举法的“三举法”，打开阴道后穹隆，彻底将直肠阴道隔病灶切除。

在高鹏骥和王永军的默契配合下，患者的腹腔镜直肠子宫内膜异位病变肠段被顺利切除，阴道后穹窿部位被完整取出，手术成功。