儿童过敏性鼻炎阶梯治疗

如果家长发现孩子出现以上症状，则应考虑为过敏性鼻炎，建议及时带孩子就诊。

儿童过敏性鼻炎的分类

目前，儿童过敏性鼻炎的分类按照是否影响患儿生活质量，分为轻度和中-重度。

轻度即指过敏性鼻炎症状较轻，对患儿的生活无明显影响；

中-重度即指过敏性鼻炎症状让人困扰，对患儿的睡眠、学习、日常活中的一项或几项有不良影响。

VAS评分法简便易行，可用于临床对过敏性鼻炎严重程度进行量化评估（患儿在0-10 cm标尺上划线表示症状严重程度，“0 cm”代表无症状，“10 cm”代表症状最重）。

儿童过敏性鼻炎的阶梯治疗

目前，临床上治疗儿童过敏性鼻炎的常见药物主要有二代抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂以及减充血剂等。

口服二代抗组胺药

对过敏性鼻炎患儿的流涕、喷嚏、鼻痒、眼痒、流泪以及耳、咽部瘙痒症状均有良好的疗效，能有效控制轻度和大部分中-重度过敏性鼻炎，从而成为国内外指南一致推荐的儿童过敏性鼻炎一线治疗药物。

鼻用糖皮质激素

对过敏性鼻炎患儿的流涕、鼻痒、喷嚏和鼻塞等症状均有明显的改善作用。

目前，推荐儿童轻度过敏性鼻炎首选二代抗组胺药单药治疗，持续性患儿可选用鼻用糖皮质激素。

降阶梯治疗

对于中-重度儿童过敏性鼻炎的治疗，更倾向降阶梯治疗。降阶梯治疗原则是先给予足量的药物控制症状后再逐渐减药，其优点是尽快控制患者的症状，减少患者频繁就医，提高患者的依从性。

喷嚏/流涕为主要症状的患儿

首选二代抗组胺药+鼻用糖皮质激素联合治疗，两者联合用药能最大限度地控制过敏性鼻炎的全部症状，并有助于尽快且持续减轻患儿症状。

鼻塞为主要症状的患儿

首选二代抗组胺药+鼻用糖皮质激素按需加用白三烯受体拮抗剂或短期加用鼻用减充血剂联合治疗。白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状有明显的缓解作用，同时能减轻流涕和喷嚏症状，作为辅助药物使用时可改善过敏性鼻炎患儿的生活质量。鼻用减充血剂能够使鼻腔血管收缩从而减轻鼻腔水肿，常用于缓解鼻塞等症状，通常不推荐连续使用超过7天。

儿童过敏性鼻炎的疗效评价

疗方案启动后，推荐二代抗组胺药每2周、鼻用糖皮质激素每2-4周进行一次疗效评估，判断治疗方案是否需要调整。此外，对于花粉过敏所致季节性过敏性鼻炎患儿，由于致敏花粉的浓度在几天之内可能发生巨大变化，导致患儿的症状发生剧变，因此疗效评估的时间间隔也需缩短。

参考文献：

儿童过敏性鼻炎阶梯治疗中国专家共识[J].中华预防医学杂志2022,56（9）：1182-1189. Chin J Prev Med, September 2022, Vol. 56, No. 9

来源：变态反应科

作者：佟鑫，陈力嘉

荐稿：王晓艳

图片：北京世纪坛医院版权