【医文医话】祁燕：“矮小症”也是病，放任不管会追悔莫及！

(3)骨龄正常或骨龄大于实际年龄，但身高不达标。

什么是矮小症？

目前临床上一般用标准差法或百分位法来判断身材矮小，即儿童身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常儿童身高的2个标准差（-2SD）或小于第3百分位数，就可诊断为矮小症。简单来说，将100个同性别、同年龄的孩子由低到高排队，排在前3名的孩子就可能患有矮小症。

家长可参考下表进行初步评价（粉色女孩，蓝色男孩），看看孩子的身高是否在合理范围。

矮小的常见病因有哪些？

（1）生长激素缺乏或分泌不足，导致身高不能正常生长（即通常所指的侏儒症），如果不进行生长激素替代治疗，最终不能达到正常身高。

（2）中枢性性早熟；　

（3）宫内发育迟缓儿有1/3成年后身材矮小；

（4）甲状腺功能减低；

（5）家族性矮身材，父母身高对孩子有遗传作用，如果父母身高均较矮，孩子受遗传因素的影响可能身高会偏矮；

（6）其他疾病，如先天性卵巢发育不全（Turner综合征）、某些代谢性疾病（如先天性软骨发育不全、肾小管酸中毒等）和某些慢性疾病及营养不良等。

如何诊断矮小症？

诊断矮小症需要进行一系列的检查，包括测量身高、体重、骨龄等，还有血常规、甲功、血糖、肝肾功能、性腺六项、GH（生长激素）、IGF-1（胰岛素样生长因子1）、头颅核磁以及生长激素激发试验等。医生会根据这些检查结果，结合孩子的生长曲线和家族遗传史，综合判断是否存在矮小症。

矮小症的常用药物治疗——生长激素

生长激素是促进长个儿、促进合成代谢的激素，是人体必需的激素，是目前治疗矮小症最有效的治疗方法之一，并不是人们闻之色变的“糖皮质激素”。

生长激素有粉剂、短效水剂、长效水剂3种剂型，均为皮下注射剂型。三者之间的安全性及有效性，目前临床未见显著差异。粉剂是生长激素原液经冷冻干燥制成的，使用时需要加入注射用水复溶，操作相对稍微复杂一些，其费用相对较低且性价比较高。水剂制作时无需冷冻干燥，使用时操作简单，可以直接注射，是目前临床应用的主要剂型；其中长效水剂，一周只需注射1次，相比于短效水剂需要每天注射，更能提高儿童治疗的依从性。

生长激素治疗应遵循个体化原则。根据患儿病种、年龄、体重、青春期状态的不同，起始治疗剂量也有差异。生长激素治疗疗程通常不宜短于1~2年。治疗过程中，要求患儿定期随访，定期评估，以便根据相应生长指标的变化及时进行剂量调节。

矮小症的治疗是年龄越小效果越好，孩子的年龄越小，其骨骺的软骨层增生及分化越活跃，生长的空间和潜力也就越大。

儿童的日常调护与身高管理

（1）饮食：营养均衡和保证充足的蛋白质摄入，少喝碳酸类饮料，少吃西式快餐、油炸食品、反季节蔬果、添加糖类的人工产品(如饮料、糕点、冷饮、糖果)，忌食滋补品(人参、海参、燕窝、虫草、花粉、胎盘类产品)，合理补充维生素D；

（2）运动：以纵向弹跳、拉伸类运动为主，可让孩子每天用1小时的时间进行跳绳、篮球、排球、羽毛球、跑步及游泳等体育运动；

（3）心理：心理上给孩子营造一个轻松、舒适的氛围，不要给予太大的学习压力，不要在饭前和睡前批评孩子；

（4）睡眠：生长激素分泌最高峰的两个时间点是晚上10:00-2:00，早晨5:00-7:00。建议孩子不晚于22:00睡觉，并保证睡眠时间至少8-9小时；

（5）身高管理：建议家长养成给孩子定期测量身高的好习惯，至少每3个月给孩子定点、定时量一次身高，了解孩子的身高水平及生长速率。测量身高强调三同原则：同一时间、同一测量尺、同一测量人。

孩子的最佳生长期一去不复返兮，家长们千万别大意，莫因错过而追悔莫及。

专家简介

姓名：祁燕

科室：干部二科

职务：副主任

职称：主任医师、副教授，硕士生导师

社会任职：全国罗素银综合征专病联盟委员，全国中西医结合骨质疏松学会委员，第一届海峡两岸医药卫生交流协会糖尿病专委会委员，中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会常务委员， 全国中西医结合学会儿科专业委员会儿童生长发育协作平台委员。曾于北京协和医院内分泌科进修一年

专业擅长：中西医结合治疗糖尿病及其并发症（糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变），尤其擅长甲状腺疾病（妊娠甲状腺疾病、甲状腺相关性眼病）、骨质疏松症以及垂体（矮小）、肾上腺、性腺（性早熟、青春不发育）等内分泌疑难杂症的诊治。

门诊时间：周三下午

门诊地点：门诊4楼10号 生长发育门诊

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来源：干部二科 祁燕；研究生 吕薇

编辑：马莹 马倩

审核：孙强

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