四成房颤，会发生心衰！丹麦350万余人研究

中国医学科学院阜外医院姚焰等在本刊的一篇综述指出，房颤患者发生心衰的风险增加了近5倍。临床上房颤与心衰常并存，无论收缩性心衰还是舒张性心衰都可能与房颤互为因果、相互促进并形成恶性循环。

近日，一项来自丹麦的全国性研究发现，确诊房颤后，约每5个患者中就有2人出现心衰，比脑卒中更为常见。

而且对于房颤患者，经常会被告知主要风险是脑卒中。事实上，房颤也会有其他并发症，比如心衰与心梗。

研究者表示，在过去20年中，房颤人群的心衰负担保持不变，但在直接口服抗凝药时代，脑卒中的终身风险略有下降。

这项研究没有评估心衰、脑卒中和其他并发症的严重程度，但房颤心衰患者的死亡率较高。

研究者指出，这项研究意在强调，临床上仍需继续改善脑卒中，但同时也需要更多关注预防心衰。希望今后的指南也会更多关注房颤患者心衰问题。

同期述评也主张扩大房颤管理的范围，指出，将进一步改善房颤患者预后可能需要更为广泛的房颤管理视角，而不是仅仅预防脑卒中。

在这项研究中，研究者对2000~2022年丹麦国家登记处350万余45~95岁居民进行了分析，这些居民入选时均无房颤，中位年龄48岁，51.7%女性。

在整个研究期间，房颤的终身风险是27.7%，其中男性以及受教育程度高、家庭收入高、高血压、心力衰竭、心肌梗死、心肌病、血脂异常和瓣膜性心脏病患者的风险更高。

研究者将整个研究期划分为两个阶段，发现房颤终身风险从2000~2010年的24.2%增加到2011~2022年的30.9%。

其中可能的原因是，房颤检出的提高、预期寿命的延长、心梗和心衰后生存率的提高，以及高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素在人群的日益流行。

研究者还对研究期间发生房颤的362721例患者（中位年龄76岁，46.4%为女性）进行了随访，这些患者确诊时均无并发症。

结果发现，房颤患者最常见的并发症为心衰，终身风险为41.2%，而且这种风险从研究的前半段到后半段无明显变化。

房颤心衰的终身风险要高于各种脑卒中（21%）、缺血性脑卒中（13%)和心肌梗死（12%）。

值得注意的是，从2000~2010年到2011~2022年，与心衰相比，其他并发症终身风险均下降，比如缺血性脑卒中下降了5.2%，心梗下降了3.9%，各种脑卒中整体下降了2.5%。男女房颤患者相似。

研究者认为，导致脑卒中风险有所下降的原因或是，由于过去几十年来，有关更好的房颤治疗手段被纳入房颤指南，或由于更多的低风险房颤患者对心律失常的认识增强或早期发现。

值得一提的是，丹麦对于新诊房颤患者的启动抗凝和坚持治疗比例均较高。