北平说 | 克罗恩病合并肠梗阻，该怎么办？ - 盛煌平台注册-爱登录，爱运动

“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

第201期

小李是一位25岁的小伙子，最近一年来一直遭受腹痛的困扰。最初，他以为是工作繁忙和生活习惯不当导致的暂时性不适，并没有太在意。然而，随着时间的推移，他的腹痛不仅频率增加，程度也在加剧。更为严重的是，他开始出现进食后腹痛腹胀呕吐的症状，大便量也减少，2个月内体重下降了6公斤，这让他不得不重视这个问题。

于是小李来到了广东省中医院急诊科就诊，检验结果提示白细胞、中性粒细胞、血沉、C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高，腹部CT提示回肠远端管壁增厚、水肿并梗阻，导致其上方肠管明显扩张，结肠也有节段性肠壁增厚水肿。由于小李存在肠梗阻，入住大德路总院脾胃病科接受专科治疗。

入院后，医生予小李禁食、抗感染、营养支持等对症治疗；并完善小肠CTE、胃肠镜和活组织病理检查，还有一些相关检查，最终小李被确诊为克罗恩病（回结肠型，狭窄型，中度活动期）。经对症治疗，小李的肠梗阻症状得到了缓解，并予鼻饲全肠内营养治疗。经过3个月的全肠内营养治疗后，小李体重增加、未再有腹痛发作，于是返院复查，结果提示回肠远端管壁增厚较前减轻，医生给予小李生物制剂治疗，并交待小李先全流饮食，如无腹痛发作，可逐渐过渡到半流饮食。结果小李在半流饮食时，又发作了2次肠梗阻。鉴于小李的病情药物控制不佳反复出现肠梗阻，医院组织影像科、胃肠外科、营养科进行了多学科会诊（MDT）。考虑小李的回肠狭窄主要是以纤维性狭窄为主，药物很难改善纤维性狭窄，且小李的狭窄肠道超过了5cm，建议小李择期外科手术切除局部狭窄肠段。

经过充分的术前准备和营养支持，以及大德路总院胃肠外科团队精湛的手术，小李的狭窄肠段被成功切除。术后经过一段时间的康复，小李终于又能正常进食了，体重逐渐增加，面色变得红润起来。再加上术后规律用药，生活工作也恢复了正常。

北平说

克罗恩病（CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，病变可累及全消化道，其中以回肠末端及邻近结肠为主。近年来，CD的发病率明显升高，尤以沿海及发达地区最为显著。CD是一种进展性疾病，需要终身管理。随着生物制剂在IBD治疗中的广泛应用，CD的治疗策略发生了改变，治疗的目标从症状缓解、黏膜缓解到维持缓解、防治并发症变迁。虽然内科用药是CD的一线治疗，但由于CD是由炎症向纤维化、瘘管发展的进行性病变，手术治疗是CD自然病程中的重要组成部分。

CD常见的并发症有肠管狭窄或梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、肛周疾病；少部分患者可发生消化道出血；而病程长者可能出现癌变。肠梗阻CD最常见的肠道并发症和手术原因之一，有40%的患者在疾病进程中会出现肠梗阻症状。肠梗阻是常见的急腹症，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排便。根据病因主要可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。如果梗阻持续不缓解、未及时得到治疗，会出现严重的不良反应。一旦确诊为肠梗阻，需要明确梗阻的类型，寻找梗阻的原因及部位，解除梗阻、纠正肠梗阻引起的病理生理紊乱等。CD合并肠梗阻的诊治较为复杂，既需要遵循常规肠梗阻的治疗原则，又要结合CD本身的特点，从而制定综合的治疗方案。

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非手术治疗

北平说 | 克罗恩病合并肠梗阻，该怎么办？

CD肠梗阻的发生，与长期反复的肠壁慢性炎症致肠管纤维性狭窄有关。其肠梗阻多为不完全性，发作时又合并肠道急性炎症水肿，因此大部分病人可保守治疗成功。由于急诊手术较择期手术有更高的病死率及并发症发生率，应尽量避免行急诊手术。临床CD肠梗阻病人，经保守治疗大多可获取临床缓解，待转为慢性梗阻后再行后续手术，46%～85%的CD小肠梗阻保守治疗能获取临床缓解。如没有腹膜炎、肠坏死及肠缺血，推荐先行尝试非手术治疗，尤其对于重要器官存在合并症、免疫功能低下及接受手术治疗风险较大的患者，多选用非手术治疗。大多数专家认为，非手术治疗最佳时间是3~5天。

1.一般治疗

肠梗阻非手术治疗的基本原则，包括以下几点：禁食、补液、补充水电解质，超过1周的禁食患者需肠外营养治疗；胃肠减压，可减轻肠道内压力，进而减轻梗阻症状；抗感染，避免肠道菌群的移位引起腹腔感染；对症缓解症状；动态监测腹部体征的变化，定期进行影像学评估判断病情变化。

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2.内镜治疗

对于CD纤维性狭窄，目前主要治疗方法就是内镜治疗。其目的是减轻梗阻和梗阻的相关症状，延迟及防止手术，并可以提高患者的生活质量。在保留肠段、延缓手术及减少手术次数等方面具有一定优势。对于长度小于5 cm 的肠道狭窄CD 患者，可考虑使用内镜下球囊扩张或内镜下狭窄切开术。

3.中医治疗

中医方面，不完全性肠梗阻属于中医“肠结”范畴。“肠结”是由于腹部手术、外伤或气血、寒热、食伤等原因，使肠腑通降功能失常，气血痞结，滞塞上逆而引起以腹痛、呕吐、腹胀、便秘、矢气不转等为主症的急性病证。临床中多见气机壅滞证、实热内结证、脉络瘀阻证、气阴两虚证等证型。除了辨证予以中药口服外，还可通过中药汤剂灌肠、中药贴敷治疗、耳穴压豆、皮内针、腕踝针等中医传统疗法缓解症状。

手术治疗

如果肠管发生了严重病变，单纯药物或者肠内营养治疗无法逆转，需要及时手术切除发生严重病变的肠管。而对于其他轻度病变的肠管，则可以继续通过药物和营养治疗，减缓疾病的进展。

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CD无法通过外科手术根治，手术目的为减轻并发症、保留足够肠管、提高生活质量。外科医师应正确选择合适手术时机及手术方式，重视围手术期的规范处理，消除手术风险因素，为病人提供最佳的治疗。CD合并肠梗阻的患者，诊疗过程涉及内科药物、营养支持、内镜处理及手术治疗等多学科内容，应强调多学科协作诊疗，应结合该病的临床特点，个性化制定适合病人的临床决策与治疗方案。

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在了解了CD的基本情况和治疗方法后，我们该如何面对这种慢性疾病呢？首先，不要害怕。CD虽然需要长期管理，但通过恰当的医疗干预和生活方式调整，患者完全有可能过上正常且充实的生活。

了解疾病：增加对克罗恩病的认识，明白其症状和治疗方法，是控制病情的第一步。

遵循医嘱：与医生密切合作，严格遵守治疗方案，包括服药、定期检查和必要的手术。

营养饮食：合理调整饮食习惯，选择对身体负担小、易于消化的食物，同时保证营养均衡。

生活方式：保持规律的作息，适量的运动，避免过度劳累和压力，有助于提高身体抵抗力。

温馨提醒：如果你有任何消化系统的不适，请及时就医，早期诊断和治疗对改善预后至关重要。

CD虽然是一种长期的挑战，但通过积极的态度和正确的方法，我们可以有效控制病情，享受健康的生活。

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医院脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。