049前列腺术后膀胱颈挛缩，冷刀切开术（手术视频）

BNC是TURP术后的常见并发症之一，主要病理变化包括膀胱颈及其周围尿道黏膜组织的水肿渗出、肉芽组织过度增生、局部组织纤维化、血凝块极化、炎症粘连、胶原蛋白增加及弹性纤维减少等。术中对膀胱颈的过分切削、尿路感染、液体冲刷及机械应力等均是促进BNC发生的因素。此外，术前合并慢性前列腺炎、小体积BPH、尿路感染等也可作为BNC发生的重要预测因素。

诊断标准

BNC的诊断需要依靠临床症状及必要的辅助检查，如膀胱镜检查等。常见的临床症状包括术后排尿不畅、尿液分叉、纤细、最大尿流率减小及尿滴沥等。影像学检查（如经直肠超声、排尿性膀胱尿道造影、磁共振成像和CT检查）和膀胱镜检查是诊断BNC的重要手段。此外，实验室检查（如尿液分析、尿培养、血细胞分析等）和症状量表（如国际前列腺症状评分法）也对BNC的诊断具有重要价值。

冷刀切开术的治疗

在药物治疗BNC总体效果不佳的情况下，冷刀切开术成为治疗BNC的主要手术方式之一。冷刀切开术通过直接切开狭窄部位的瘢痕组织，恢复膀胱颈的正常通道。相比于其他手术方式，如Collins刀或激光切开，冷刀切开术具有操作简单、费用低廉等优点。术中需要将膀胱颈切至可自由容纳硬性膀胱镜的腔径大小，确保切开的深度和广度以减少复发率。术后应注意防止尿路感染，及时采用抗炎及瘢痕生成抑制药物。

预防措施

预防BNC的措施包括术前控制感染及合理应用抗雄激素药物、术中的精细操作、术后的通畅引流及糖皮质激素应用等。术中应避免对膀胱颈的过分切削，减少电凝次数和强度，精细操作以减少组织损伤。术后应密切监测患者的创面恢复情况，及时处理尿路感染，防止瘢痕组织的过度生长。

结论

冷刀切开术在治疗TURP术后BNC中具有重要意义。通过合理的术前准备、精细的术中操作及有效的术后管理，可以显著降低BNC的发生率，提高患者的生活质量。结合《2023中国良性前列腺增生专业防控联盟专家组》的专家共识，可以更好地指导临床实践，改善患者预后。

参考文献

- 《2023中国良性前列腺增生专业防控联盟专家组：良性前列腺增生术后膀胱颈挛缩诊治专家共识》，泌尿外科杂志（电子版），2023年3期。

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本文出自微信公众号：宋宝林谈泌尿

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