妇科经方治验 | 绝经期胸中灼热久治不愈，审机辨治活用经方疗效明显

开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

胡女士， 2017年绝经，之后身体出现各种不适，首先是出现上腹痛、胸骨后疼痛、咽部异物感，反复行全腹部、胸部CT和鼻咽镜等检查，均未发现异常。

后因出现反酸、烧心等症状，消化科结合胃肠镜检查，诊断为胃食管反流病，给予对症治疗后症状减轻，但一直反复，患者多次在内科就诊，未能彻底治愈。

半年前出现胃脘部胀痛加重，心慌心悸，呼吸困难，恶心欲呕，头晕眼花，手脚发软震颤，胸中灼热感明显，再次行胃肠镜检查，胃炎未见明显加重，全腹部MR未见明显异常。患者因症状一直不能缓解，辗转于各大医院消化科，后经熟人介绍至广东省中医院二沙岛医院妇科门诊。

2023年1月就诊，当时见胡女士面色潮红，胸中灼热感非常明显，自行带有小冰袋放置胸口为之，一只手捂住胸部冰袋，一只手按住胃脘部，同时伴有潮热汗出，五心烦热，胃脘部胀痛，咽痒干咳，心慌心悸，呼吸困难，恶心欲呕，舌暗红，苔黄厚，舌底脉络迂曲，脉弦数。给予患者完善心电图，心脏彩超等检查未见异常，考虑心、肝、肺、胃、三焦经均有郁热，给予栀子豉汤加减。

方药如下

栀子10g，淡豆豉10g，地骨皮15g，桑白皮15g，甘草5g，竹茹10g，郁金12g，生姜3g，7剂口服。

二诊：患者胸中灼热感明显减轻，不需冰袋，面色潮红和五心烦热，心慌心悸，呼吸困难减轻，无咳嗽但咽干明显，无恶心欲吐，舌暗红，苔薄黄，脉弦。考虑症状缓解，在原方中加麦冬15g。

方药如下

栀子10g，淡豆豉10g，地骨皮15g，桑白皮15g，甘草5g，竹茹10g，郁金12g，麦冬15g。

三诊：患者胸中灼热感仅一天一到2次，咽干口燥明显，出现口腔溃疡，面色潮红和五心烦热，心慌心悸，呼吸困难上诊有所减轻，口苦咽干明显，眼睛干涩，舌红，苔薄微干，脉弦遂在原方上加重养阴力度，减栀子、淡豆豉用量，去竹茹加一贯煎养肝阴。

方药如下

栀子5g，淡豆豉5g，地骨皮15g，桑白皮15g，甘草5g，沙参15g，麦冬15g，生地黄18g，枸杞子18g，川楝子10g，当归5g，共14剂。

四诊：患者胸中灼热感，咽干口燥，眼睛干涩，口腔溃疡未见发作，面色潮红和五心烦热偶发，自觉疲倦乏力，盗汗，睡眠易惊醒，四肢拘急感，舌红，苔薄，脉弦细，考虑患者病久损伤心神，肝肾不足，应给予养心安神，益肾养肝，给予柏子仁汤加减。

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方药如下

熟地10g，牛膝10g，茯神30g，炙甘草5g，柏子仁15g，泽兰10g，川续断10g，卷柏10g，共14剂。

五诊：患者就诊时诸症基本消失，后定期每月随访一次，间断调理，未见上症。

按语

绝经综合征（menopause syndrome）又称更年期综合征、围绝经期综合征，是由于卵巢功能衰退、雌激素水平下降而出现月经紊乱、烘热汗出、心烦易怒、失眠健忘、关节疼痛等一系列精神和躯体症状。

本例患者出现的主症是胸中灼热疼痛，与常见的更年期综合征不同，因此临床上如果遇到绝经期女性，出现一些异常症状，全面检查排除器质性病变后，可从更年期角度辨证治疗。

《素问上古天真论》中曰“女子七七，肾气虚，天癸绝，地道不通，行坏无子也，患者年过七七，肾气衰，天癸绝，地道不通，肾虚阴阳转化失调，肝肾同源，肝肾失养，五脏失和，发为本病。

该患者的开始诊断较疑难，辨证也较难，然我们思维仍需遵从中医病机，了解发病源头，该患者长期胃病，胃之上脘属食管与贲门，与肺关系密切，主受纳; 下脘属幽门与十二指肠，与肝胆关系密切，主传化; 中脘属上、下脘之间部位，与脾关系密切，主运化腐熟。

知解剖生理之异，晓病理治法之殊，《四圣心源》云: “胃逆则肺金不降，浊气郁塞而不纳”。胃气上逆，肺失宣肃，气机郁滞，津液不布而生痰，久郁或化火，或伤阴，病理因素见痰气、痰火、痰郁。临床多有嗳气反酸、胸闷痞满、咳嗽咽堵、心烦、胸骨中下段嘈杂灼热等症。

治以宣肺除痹、清肺化痰、行郁散结。方选半栀子豉汤化裁。栀子豉汤出自张仲景《伤寒论》，书中共有7 条论及该方证，《伤寒论》第76条指出“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”该方由栀子、淡豆豉组成，虽然仅有 2 味药，可谓开“火郁发之”之先河，方中栀子苦寒，清泄下行，《本草汇言》载: “栀子之为性，可升可降，气味虽居苦寒，而气本清轻”; 淡豆豉性温，升发宣散，明代医家王绍隆云: “豆豉受水湿之郁积，腐浥酝酿。又气蒸日曝，周复七转，转沉重为轻浮……乃宣郁之上剂也”。两药宣降相宜，郁火得解。

栀子性入心、肝、肺、胃、三焦经，具有清热除烦之功; 淡豆豉性辛甘，味微苦、寒，但苦而不燥，寒而不凝，发汗不伤阳，透达不损阴，具有解郁除烦化滞之功而无凉遏清阳之弊。

加竹茹甘寒清热除烦，入肺胃经，禀天初冬寒水之气、得地中正之土味，寒以助栀子祛温火、甘可助淡豆豉缓火炎，生姜温养后天以助宣散在上之邪热。

《伤寒论辞典》说，虚烦指由无形邪热所致的心烦，阴邪内陷，不与痰水宿食等有形之之实邪相结，郁而不伸，扰乱胸膈，故见虚烦，用栀子豉汤加减，火郁当清而发之，故治疗使用栀子豉汤和泻白散，清宣郁热，泻白散出自钱乙《小儿要证直诀》，原方治肺火皮肤蒸热，洒析寒热，日甫尤甚，咳喘气急，两方合用，清上焦虚热，力专效洪。《医方考》云：肺火为患，喘满气急者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急，此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。又曰：地骨皮之轻，可使入肺，生甘草之平，可使泻气，故名以泻白。《古今名医方论》：季楚重曰：《经》云，肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而治节不行，壅甚为喘满肿嗽。泻白者，正金之令，驱气之逆，非劫金而泻之也，法使金清则气肃。患者一诊，二诊服用后，标证缓解，心烦灼热较前明显减轻。

该患者为本虚标实，治疗方面当分两个阶段，首先予祛实，接着再予补虚，经治疗后虚热虚烦已去，下一步应考虑如何培本。治疗之初以标实为主，表现为中焦郁热，经过治疗患者一派肝肾不足之象，以本虚表现为主，故治疗方面当以一贯煎加减，《中风斠诠》曰：“胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳洲此方，虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功。口苦而燥，是上焦之郁火，故以川连泄火。连本苦燥，而入于大剂养阴队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此？方下舌无津液四字，最宜注意，如其舌苔浊垢，即非所宜。”用一贯煎治疗肝肾阴虚，津液枯涸，血燥气郁，胸脘胁痛，气郁生热，咽干口燥之良方，患者三诊经过服用药物后后症状均改善。

接着进入第三阶段继续培本治疗。

患者年过七七，天癸已竭，月事停闭。李时珍《本草纲目》载：“女子，阴类也，以血为主。”指出女子以血为主，月经以血为用。由于经、孕、产、乳数伤于血，导致阴血亏虚之证。心主血脉，阴血不足，本脏失养，出现失眠易惊醒；血不上荣，则眼睛干涩；依据“心主一身之血脉”“心主神”“阳化气，阴成形”等理论，选方用柏子仁丸。

柏子仁丸最早见于宋代陈自明《妇人大全良方》。由柏子仁、牛膝、卷柏、泽兰叶四味药组成，主治妇人肾虚血亏，经候微少，渐至不通，羸瘦潮热等症。明代张介宾《景岳全书》亦载有柏子仁丸，系在陈氏方基础上加续断、熟地黄两药，主治妇人肾精不足，胞脉失养之闭经。《医方集解》曰此为手足少阴、厥阴药也，方中柏子仁为主药，性平，味甘，通心肾，益脾胃；与熟地黄相伍，补心脾而生血，滋肝肾而养阴，共益经血之源；牛膝与续断补肝肾，行血脉，引血下行；泽兰叶与卷柏疏肝和营，祛瘀生新。以上诸药配伍，不寒不温，不燥不腻，通补兼施，共奏调补心脾肝肾、养血益精之功。

在临床上，对于古方的应用不能仅仅局限于前人的总结，还应该深入地熟悉和洞悉古方的涵义，以便有效地应用于临床。

综上所述，运用经方化裁治疗临床上常见病，深刻地领会到了“经方”的药简力专，同时也体会到中医尽管证候错综复杂，审证求因，以因析机，精准用药，“经方”之效如桴鼓。

此外对于更年期睡眠患者，临证要让病人，按时睡觉，按时起床，白天除不超过１小时的午休以外，其他时间不能卧床，夜间醒来不做不必要的活动等等，生活习惯的改善是患者尽早康复的重要因素。

在失眠患者中，饮食不节，嗜食肥甘厚味，或暴饮暴食比较普遍，上述不良饮食习惯易伤脾胃，导致宿食停滞，郁而化痰，酿生痰热，胃不和则卧不安。在药物治疗的同时又时常嘱咐患者晚餐应少食，避免进食肥甘、辛辣刺激、煎炸等不易消化的食物，睡前不饮浓茶、咖啡、酒等兴奋刺激之品，饮水不宜过量，睡前避免进行剧烈运动，否则影响睡眠。

综上，对于此类患者，嘱其清淡饮食，保持心情舒畅，坚持规律作息。

科室介绍

广东省中医院二沙岛医院妇科是全国重点专科，围绝经期、妇科肿瘤、生殖内分泌、调经种子、盆底疾病专科具有明显的中医优势特色，设立子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、更年期综合征慢病管理，为患者提供预防保健、临床治疗等全方位服务。

拥有一支医德高尚、医术精湛、临床经验丰富的优秀人才队伍；开展难度大、风险高的妇科四级微创手术，如腹腔镜下子宫广泛切除术、卵巢癌分期手术、肾静脉水平腹主动脉旁淋巴结清扫术、腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、全盆底重建术、经尿道中段无张力悬吊术均处于国内先进水平。开展单孔腹腔镜手术以其创口小、恢复快、术口美观等优点得到患者一致好评。

围手术期采用中西医结合方法，根据患者体质进行中医药辨证调治，内外合治、针药并用、药膳配合、中医情志疏导等，患者术后可快速康复，并明显减少术后并发症、预防疾病复发。

专家简介

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

专家简介

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。

擅长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周三、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

胡向丹

医学博士，主任中医师，B级正高，硕士研究生导师。师承国医大师王庆国教授、广东省名中医李丽芸教授、黄健玲教授。岭南名医，广东省第九届羊城好医生，第二届广东实力中青年医生，广东省中医院拔尖人才。现为中国性学会中西医生殖分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会主任委员，广东省中医药学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，广东省中医药学会盆底医学专业委员会常委。

擅长：妇科良、恶性肿瘤微创、开腹手术。中西医结合治疗女性性传播疾病、多囊卵巢综合征、女性盆底功能障碍性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕症、习惯性流产等疾病。主持国家自然科学基金2项，省部级课题3项，厅局级课题多项。

出诊时间：周二、周五下午（广东省中医院二沙岛医院）

作者简介

妇科经方治验 | 绝经期胸中灼热久治不愈，审机辨治活用经方疗效明显