狐大医 | 新生儿长红斑、腹泻还便血？快去检查是否有牛奶蛋白过敏

牛奶蛋白过敏是一种全身性的过敏反应，临床表现缺乏特异性及体征，严重程度不一，可累及皮肤、消化道、呼吸道等多个系统，易与新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症、喂养不耐受、脓毒症等混淆，使得早期识别和防治更加困难。往往以皮肤受累为主，表现类似常见的皮肤过敏，如急性红斑、风团、血管性水肿。呼吸道表现为喷嚏、咳嗽、气喘，严重者为呼吸困难、喉头水肿等。消化道表现最常见的是肠痉挛引起哭闹，还有呕吐、腹泻、便血。牛奶蛋白过敏造成的出血多为大便内散在出血，而坏死性小肠结肠炎患儿便血多为洗肉水样出血。

确诊牛奶蛋白过敏，完整的临床诊断过程包括三步：询问详尽的病史和饮食记录，过敏原检测，以及最终的食物回避与激发试验，最后一步是诊断牛奶蛋白过敏的金标准；三者缺一不可。如果家长发现孩子有一些可疑症状，特别担心，需及时寻求医生的帮助，千万不要盲目自行采取措施，例如改变宝宝的喂养方式等。

如何治疗牛奶蛋白过敏？

所有病例均在积极治疗原发病的基础上，予单间或床旁隔离、禁食、胃肠减压、静脉高营养、抗感染等对症支持治疗。严格回避牛奶蛋白摄入是治疗CMPA的唯一有效的办法，而规范化管理、确保牛奶蛋白回避时长则是保证疗效和减少远期并发症的有效措施。所有病例均需禁食2—14天不等，查2次大便常规及潜血试验均正常后，予温开水微量试喂养。耐受后改为无敏（氨基酸奶粉）或低敏（深度水解蛋白奶粉）配方奶喂养，后逐渐过渡至早产儿配方奶或足月儿配方奶或母乳喂养。

出院后需要做哪些饮食护理？

1、回避过敏原

严格回避食物过敏原是食物过敏最有效的管理方式。因此，临床上诊断为牛奶蛋白过敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，这是最主要的治疗措施。但牛奶蛋白是婴幼儿时期主要蛋白质营养来源，根据宝宝的喂养方式不同，可采取以下方式：

母乳喂养婴儿。母亲避免摄入牛奶及奶制品、鸡蛋、花生、鱼、海鲜、坚果、大豆等高危致敏食物，需补充钙剂（每天800—1000毫克）。

混合喂养时，母亲采取上述同样回避策略，奶粉部分换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉。

如果是人工喂养者，直接换成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2—4周观察疗效，并去医院随访由医生进行评估，决定后续回避方案及治疗措施。

尤其需要注意的是，其他动物的奶可能与牛奶存在交叉过敏反应，所以不推荐以其他动物奶（如羊奶）作为牛奶蛋白过敏患儿的代用品。

2、配方奶的选择

氨基酸配方，不含肽段，完全由游离氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。对于牛奶蛋白合并多种食物过敏、非免疫球蛋白E（IgE）介导的胃肠道疾病、生长发育障碍、严重牛奶蛋白过敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推荐使用氨基酸配方。

深度水解配方，是将牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物，从而显著降低抗原性，适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿。

不足10％的牛奶蛋白过敏患儿、40％的早产儿、有较复杂疾病症状的足月儿不能耐受深度水解配方，需要选用氨基酸配方奶。部分水解蛋白配方是蛋白水解产物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相对较长)，仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白过敏的奶粉替换治疗。

3、回避的时间

应回避牛奶蛋白6个月或至9—12月龄，对于严重速发型过敏反应者，适当延长回避的时间，具体由随诊医生决定。

4、辅食添加

4—6个月龄是牛奶蛋白过敏婴儿添加辅食的适宜年龄，如果迟于6个月添加，会增加对其他食物产生过敏的机会。

除已明确含有过敏原的食物外，每次引入1种食物，持续1周，观察反应。添加辅食可先从婴儿营养米粉、蔬菜，逐步过渡到瘦肉泥、蛋黄、其他肉类食物和海产品。

6月龄后婴儿需要及时添加优质辅食，注意辅食的营养密度，应富含能量、蛋白质、铁、锌、维生素A等，要额外补充维生素D。引入的蛋白类食物，要煮熟以降低致敏性，少量开始逐渐增加。