工作背景
2024年1月15日，国办印发一号文件《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》，聚焦老年人在养老服务方面的急难愁盼问题，强调加快积极应对人口老龄化国家战略，加快银发经济规模化、标准化、集群化、品牌化发展，培育高精尖产品和高品质服务模式，让老年人共享发展成果、安享幸福晚年。
随着我国老龄化程度的进一步加深，由于疾病模式及人们饮食结构的改变等原因，慢性病高发病率已成为老年健康问题的一大挑战。老年慢病有着起病隐匿、病程长、病情迁延不愈等特点，且其发病原因与饮食、营养摄入息息相关。WHO数据显示，营养不良是全世界范围内的第一死亡原因，营养不良会导致疾病治疗效果的降低，死亡率增加，患者住院时间的延长，同时还增加了医疗费用。
专业营养治疗在慢性疾病一体化治疗及患者疾病转归中起着至关重要的作用。山西白求恩医院综合医疗科紧跟健康中国行动的决策部署，力扛关爱银发大旗，全面提升科室医疗护理服务，打造“医-护-患”共同体的服务体系，从而推动慢病管理措施更加规范、高效，推进我国养老服务提质升级。
主要做法
1.成立营养支持NST团队
图1 营养支持团队组织架构图
为向患者提供专业的营养支持治疗，减轻患者负担，科室成立营养支持团队（NST)（见图1），由科主任、护士长担任组长，团队成员包括临床医生、临床营养师、药剂师和临床护士。按照营养管理的筛查、评估、诊断、治疗与护理、宣教等环节，进行具体分工，制定各组工作职责。
营养支持NST团队成立至今共多学科会诊患者133例，其中中重度营养不良患者104例，NST团队从患者机体营养状态的评估、定位营养缺陷、改善营养状态、减少住院并发症，特别是感染并发症等方面，针对每位患者制定出个性化、科学化、规范化的诊疗及护理方案，为患者提供一站式服务。入院24~48h内实施早期肠内营养治疗率较前提升40%，改善患者疾病转归。
2.完善人才培养机制
为完善专科人才建设，委派科室护士外出参加《肠内营养技术培训班》，学员顺利取得徒手盲插鼻肠管资格，为老年患者肠内营养的开展提供专业技术支持。
3.让建章立制“掷地有声”
由营养组骨干护士牵头，成立建章立制工作小组。
首先，对标国家肠内营养示范病房建设的要求，对原有的11项肠内营养工作制度、6项工作流程、5项操作标准进行全面梳理，坚持逐条逐句过、一项一项查。
二是修订完善相关制度。始终坚持系统思维、辩证思维，体现指导性、针对性和可操作性，修订包括营养筛查制度、会诊制度、并发症管理制度、随访制度等10项工作制度，修订鼻肠管置管、肠内营养输注流程等3项工作流程。
三是抓整改强落实。对科室护理人员进行相关制度、流程的全面化培训，实现不同病区同质化、一体化管理，坚持“当下改”与“长久立”相结合，分期、分批、分段阶稳步推进，建立奖惩机制，严抓各病区相关营养措施落实情况。
4.完善设施设备建设
按照医院医用耗材管理要求，引进合格的肠内营养输注工具，包括肠内营养泵、营养管路等，为安全输注提供保障。增加科室肠内营养制剂储备空间，进行统一管理、统一存放、统一标识，每个病房配置冰箱，将开启后的营养制剂以患者为单位按照要求进行低温存放，确保营养制剂始终处于合格状态。
引进并采用皮褶厚度测量计、体重秤、人体成分分析仪、血糖仪、临床营养信息系统进行全面的营养筛查与评估。同时引进床旁彩色多普勒超声仪，专科护士进行床旁B超引导下的鼻肠管植入术，使用专业胃液PH测试纸，增加置管成功率，减轻患者痛苦。
5.细节把控，保障营养输注安全
为保障肠内营养液输注安全，形成了两大规范：
- 严格遵循“三标识、三环节、三冲洗、四专用、六度、六严禁”原则，从操作前的患者评估、管路评估，到操作中的细节把控，再到操作后的严密观察，形成环环相扣、递进式的管理模式及流程。
- 创新精细化、多样化口腔卫生管理。患者入院24小时内运用口腔卫生评估工具及清洁度量表进行评估，根据患者口腔不同部位的分值，选用适宜的口腔护理产品及口腔护理频率，保障肠内营养患者的口腔卫生。
6.防微杜渐，健全应急机制
对于肠内营养相关并发症的预防，科室完善相关培训与考核，通过制作宣教视频、宣传手册，宣传折页，采取应急演练、角色扮演、护理查房、业务学习等形式进行全面覆盖，确保肠内营养安全实施。截止目前，围绕鼻饲患者的护理、吞咽功能障碍训练、肠内营养管路的维护及并发症的预防及处理等相关知识共开展健康教育会议6次，制作健康宣教视频20个，健康宣教手册12册。
7.全面开展PSP互联网＋护理服务
为优化老年健康服务，综合医疗科依托医院“互联网护理”平台，运用我院精准-安全-全程（Precise- Safe-whole Process）的“互联网+护理服务”模式（见图2）开展营养管理及动态随访工作，患者受益面积辐射全省。住院期间，通过面对面健康讲座等方式刷新患者固有理念。出院时，责任护士为患者进行营养饮食指导（见图3），制定饮食计划，指导其进行饮食和体重管理，建立完善的出院随访信息登记表，详细记录患者基本信息及带管情况等，出院后定期进行电话随访，进行相关知识的指导与解答，必要时由专科护士提供上门服务，对家庭肠内营养患者实施全人-全程随访，针对疑难病例以及特殊病例进行会诊讨论，确保患者营养安全。
图2 山西白求恩医院分级诊疗背景下PSP“互联网＋护理服务”模式流程图
图3 分级诊疗背景下PSP“互联网＋护理服务”模式图
成效
综合医疗科肠内营养建设项目开展以来，顺利通过国家卫生健康委员会肠内营养示范病房项目。肠内营养治疗实施量每月高达900例，护理效率达到100%，营养风险筛查及营养状况评估落实率达到100%；从肠内营养护理效果方面：患者营养知识知晓率达到90%，肠内营养中断率小于9%，误吸发生率降低40%，患者对肠内营养护理工作满意率达到100%，早期肠内营养治疗率较前提升40%。从减轻患者经济负担方面：患者平均住院日缩短2.5天，节省住院费用每天约700~1000元/人。
启示
肠内营养示范病房建设项目的开展，是健康中国行动的重要举措之一。山西白求恩医院综合医疗科创新医疗服务，在老年患者营养管理领域深耕研究，立足于银发患者实际，建立以患者为中心的旗舰式营养守护基地，以肠内营养评估筛查为基准，医疗诊断和专科护理为依托，以权威科普及护理延伸为纽带，成功打造了银发患者的营养防护体系。未来将通过营养护理干预六阶梯治疗研究、完善5+1肠内营养过渡期方案制定等措施继续夯实老年患者营养管理的壁垒，为健康中国行动保驾护航。
文章作者：张文芳 许佳佳 史媛媛
作者单位：山西白求恩医院
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