糖友反复恶心、呕吐，要注意防范糖尿病引发的3大胃肠道并发症

发病机制：目前认为糖尿病性胃轻瘫是胃功能的神经控制受损所致。具体涉及迷走神经、肠肌层神经传递异常、含一氧化氮的抑制性神经损伤、起搏细胞Cajal间质细胞损伤，以及基础平滑肌功能障碍。另外，血糖升高也可影响胃的感觉和运动功能并可影响胃肠道的敏感性。

诊断方法：胃排空闪烁扫描是最常用的诊断方法。

对于恶心、呕吐、腹痛、早饱、餐后饱胀、腹胀感或治疗后血糖控制欠佳的患者，通常怀疑存在糖尿病性胃轻瘫。进行胃轻瘫测试之前，需要排除其他改变胃排空的原因，如使用阿片类药物，或胰升糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂以及器质性病变造成的胃排出道梗阻等，后者需要特殊的检查，如内镜或影像学检查（CT或磁共振肠造影）。如果闪烁成像证实胃排空延迟，可确定诊断。另外，13C-辛酸呼气试验及胃电图也有助于诊断胃轻瘫。

注：胃排空闪烁扫描：受检者在空腹状态下10min内摄取标准的低脂肪放射性标记的食物，并在进食后4h内每隔15min进行一次显像扫描，延迟胃排空定义为2h胃内容物>60%或4h胃内容物>10%。

糖尿病性腹泻

临床表现：在糖尿病性肠病患者中，腹泻通常呈无痛性水样便且可在夜间出现。腹泻可能伴有肛门内外括约肌和直肠收缩功能障碍所致大便失禁。腹泻发作可呈阵发性，间歇期排便习惯正常，甚至与便秘期交替出现。

发病机制：目前尚不明确，可能涉及多种潜在机制，包括肠动力失调、小肠分泌增加、小肠细菌过度生长、大便失禁及药物等。

诊断方法：排除慢性腹泻的其他病因（如感染、显微镜下结肠炎），并评估糖尿病性腹泻的潜在病因（如小肠细菌过度生长、大肠功能障碍、胆盐吸收障碍、胰腺功能不全）即可诊断。

注：①小肠功能障碍：没有特异性的诊断性试验，但测压法可以明确是否存在肠道动力异常。②大肠功能障碍：钡剂测压可辅助诊断。③胆囊功能障碍：功能超声可辅助诊断。④胰腺功能不全：胰腺CT可辅助诊断。

应该如何治疗？

（1）控制血糖

积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是治疗糖尿病性神经病变最重要的措施。（可参考往期推文：糖尿病血糖控制新标准：不同人不一样，查查表格就知道）

（2）改善生活方式

①饮食：如有烧心、反酸等胃食管反流病症状的患者应去除饮食诱因，包括咖啡因、巧克力、辛辣食物、高脂食物、碳酸饮料及薄荷；糖尿病胃轻瘫相对治疗困难，可以改变饮食状态比如少吃多餐，减少食物中纤维素的含量等。

②运动：每周至少150min（如每周运动5d、每次30min）中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。中等强度的体育运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。

③戒烟戒酒。

（3）药物治疗

①针对神经病变：根据病因及发病机制选择用药，包括营养神经（甲钴胺）、抗氧化应激（α‐硫辛酸）、抑制醛糖还原酶活性（依帕司他）、改善微循环（前列腺素及前列腺素类似物、己酮可可碱、胰激肽原酶、巴曲酶）及改善细胞能量代谢药物（乙酰左卡尼汀）等。

②对症处理：胃食管返流病可予抑酸药物（如质子泵抑制剂）缓解反酸、烧心症状，另外，胃粘膜保护剂、H2受体拮抗剂也常用于GERD；启动胃轻瘫治疗前应停用对胃动力有影响的药物，如阿片类药物、抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药物、GLP‑1受体激动剂、普兰林肽等，出现恶心、呕吐可给予止吐药和促胃肠动力药；糖尿病性腹泻可给予适当的止泻药，另还应注意补液、纠正电解质紊乱和营养缺乏。

参考文献：

[1] 糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）.中华糖尿病杂志,2021，13(06) : 540-540.

[2] 中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组,国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室,国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）.中华糖尿病杂志,2024，16(05) : 496-511.

[3] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.中华糖尿病杂志,2021，13(04) : 315-315.

[4] UpToDate

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注：图片源于网络，侵删。

编辑：弘爱内分泌叶佳文

审阅：弘爱内分泌田建卿

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小编简介

叶佳文

内分泌科医师

医学硕士

【秒懂科普|第335期】服用他汀类药物需要多久复查？

大手大脚的油腻男，这下有治了！